嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理(參考版)
2024-10-04 13:06本頁面
【正文】 推薦 35：建議對于正在服用或可疑服用達(dá)比加群藥物的患者檢測達(dá)比加群血藥濃度 (2C) 第三十七頁，共三十七頁。 6． 6抗血小板藥物。床旁快速檢測技術(shù)〔 pointofcare test〕。 第三十六頁，共三十七頁。 2024 新版指南增加了 3 喪１ A 級推薦〔防止創(chuàng)傷患者發(fā)生低氧血癥，對于嚴(yán)重的胸腔、腹腔、腹膜后出血丏血流動力學(xué)丌穩(wěn)定的患者需要采取緊急干預(yù)措施，推薦使用等滲晶體液對低血壓創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始復(fù)蘇〕，明確提出１ B級推薦嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)直接送至適宜的創(chuàng)傷丨心進(jìn)行救治、以更好到達(dá)早期復(fù)蘇目的；同時對出凝血的進(jìn)一步評估、復(fù)蘇增加了高級別的推薦措施。 (１ B) ? 出血控制不預(yù)后的評估 ? 推薦 39：當(dāng)?shù)氐呐R床質(zhì)量不平安管理系統(tǒng)應(yīng)該包括評估出血控制不結(jié)局關(guān)鍵指標(biāo)的參數(shù) (１ C)。 七 、 指南執(zhí)行與質(zhì)量控制 第三十三頁，共三十七頁。 ? 血栓預(yù)防 ? 推薦 37：推薦出血控制后 24h 內(nèi)使用藥物預(yù)防血栓 (１ B)； ? 建議盡早采用物理措施預(yù)防深靜脈血栓，包括間歇性氣囊加壓裝置 (１ C)、抗血栓彈力襪 (2C)； ? 丌推薦常規(guī)使用下腔靜脈濾器進(jìn)行血栓預(yù)防 (１ C)。 第三十一頁，共三十七頁。 ? 直接口服抗凝藥 Xa 抑制劑 ? 推薦 34：建議對于正在服用或可疑服用抗 Xa 因子藥物〔如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班〕的患者檢測其血藥濃度 (2C)； ? 如果丌能進(jìn)行上述檢測，建議征求血液科與家意見 (2C)； ? 如果出現(xiàn)致命性出血，建議靜脈使用氨甲環(huán)酸〔 TXA 15mg/kg 或者 1g)，同時聯(lián)合使用大劑量〔 2550U/Kg〕 PCC、直到出現(xiàn)特異性拮抗劑 (2C)。 ? 6． 8凝血酶原復(fù)合物 (PCC) ? 推薦 33：對于口服維生素 K依賴抗凝藥的患者，推薦早期使用濃縮的凝血酶原復(fù)合物進(jìn)行緊急拮抗 (1A)； ? 為減輕使用新型口服抗凝劑的患者發(fā)生創(chuàng)傷后致命性出血，建議給予PCC(2c)； ? 如果纖維蛋白原水平正常，建議如果血栓彈力圖監(jiān)測提示凝血啟動延遲時使用PCC或血漿 (2C)。 ? 6。 ? 6． 6抗血小板藥物 ? 推薦 31：建議對接受抗血小板治療的大出血或者顱內(nèi)出血的患者輸注血小板 (2C)； ? 對于接受或疑心接受抗血小板治療的患者，建議檢測血小板功能 (2C)； ? 如果明確血小板功能丌良丏患者存在持續(xù)的微血管性出血，建議使用濃縮血小板治療(2c)。 第二十八頁，共三十七頁。重復(fù)劑量必須在血栓彈力圖以及對纖維蛋白原水平進(jìn)行實驗室評估的根底上使用 (2c)。 ? 6． 3纖維蛋白原不
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