嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理-文庫吧資料
2024-10-04 13:06本頁面
【正文】 冷沉淀 ? 推薦 28：如果患者有大出血，血栓彈力圖提示功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原水平低于 1． 5— 2． 0 g／ L，那么推薦輸注纖維蛋白原或冷沉淀 (1c)； ? 建議起始劑量纖維蛋白原為 3— 4 g。 ? 6． 2新鮮冰凍血漿 ? 推薦 27：如果需要以血漿為根底的止血復(fù)蘇，推薦使用血漿 (新鮮冰凍血漿或者病原體滅活的血漿 )維持 PT以及 APTT在正常范圍的 1． 5倍以內(nèi)(1C)； ? 對于非大出血的患者推薦防止輸注血漿 (1B)。 六 、 進(jìn)一步復(fù)蘇 第二十六頁，共三十七頁。 ? 5． 3抗纖溶制劑 ? 推薦 25：對于出血或存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑1 g(至少 10 min)，后續(xù) 1 g輸注至少持續(xù) 8 h(1A)； ? 創(chuàng)傷出血患者應(yīng)該在傷后 3 h內(nèi)使用氨甲環(huán)酸 (1B)； ? 建議制定創(chuàng)傷出血處理流程時(shí)，考慮在患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途丨應(yīng)用首劑的氨甲環(huán)酸 (2c)。 ? ? ? ? ? ? ? 通常要送到中心實(shí)驗(yàn)室檢測，耗時(shí)長〔 20~60 min〕 常規(guī)指標(biāo)只反映凝血初始階段的功能 體外檢測不能真實(shí)反映體內(nèi)的凝血功能 血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原只提供數(shù)值，不能反映功能 床旁快速檢測技術(shù)〔 pointofcare test〕 血小板功能檢測 血栓彈力圖〔 TEG〕 第二十四頁，共三十七頁。 五 、 出血與凝血功能障礙的早期處理 第二十三頁，共三十七頁。 4局部止血措施 ? 推薦 22：對于實(shí)質(zhì)臟器損傷伴有靜脈出血或丨等程度的動脈出血，推薦聯(lián)合使用局部止血藥物、其他外科方法或填塞法止血 (1B)。 第二十一頁，共三十七頁。 第二十頁，共三十七頁。 ? 4． 2骨盆環(huán)關(guān)閉不固定 ? 推薦 20：對于有失血性休克的骨盆環(huán)破壞的患者，推薦立即采用骨盆環(huán)關(guān)閉和穩(wěn)定的措施 (1B)。 四 、 快速止血 第十八頁，共三十七頁。 ?一旦出現(xiàn)凝血紊亂立即丨止使用 HES。 ?有病例報(bào)告指出使用 HES之后 90天，仍需腎臟替代療法，因此 應(yīng)當(dāng)對所有患者進(jìn)行至少 90天的腎功能監(jiān)測。 ?對腎功能障礙患者禁止使用 HES溶液。 第十六頁，共三十七頁。 ? 3． 5紅細(xì)胞 ? 推薦 17：推薦維持目標(biāo)血紅蛋白為 7～ 9 g／ dL(1C)。 第十五頁，共三十七頁。 ? 3． 2限制性容量置換 ? 推薦 14：推薦在出血控制之前使用限制性容量復(fù)蘇
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