【20xx04】腹膜后間隙(參考版)
2024-10-04 10:09本頁面
【正文】 。超聲檢查可以根據(jù)腹膜后有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟腎臟有無受侵犯而判斷腫瘤的分期。棘球蚴性囊腫：見于棘球蚴病流行疫區(qū)和曾有疫區(qū)生活史的患者，發(fā)生于腹膜后者較少見。 內(nèi)容總結(jié) 腹膜后間隙。 第六十頁，共六十二頁。 ?診斷與鑒別診斷 ?腹膜后轉(zhuǎn)移癌的患者多有原發(fā)性腫瘤的病史，超聲檢查除發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大的征象外，有時還可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)原發(fā)病變的征象，一般不難做出診斷。 第五十八頁，共六十二頁。相互融合的淋巴結(jié)形成較大腫塊還可能壓迫腸管引起梗阻。 第五十七頁，共六十二頁。 ?聲像圖表現(xiàn) ?腹膜后轉(zhuǎn)移性腫瘤以腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大最為多見，聲像圖表現(xiàn)為聚集成團的低回聲結(jié)節(jié)位于脊柱、腹膜后大血管前方或周圍，大小不一，內(nèi)部回聲多較均勻，孤立性淋巴結(jié)腫大絕大多數(shù)邊界清晰，圓形或類圓形；多個腫大的淋巴結(jié)叢集那么可相互融合，呈分葉狀，邊界欠清，甚至發(fā)生壞死、纖維化等改變，表現(xiàn)為強回聲與弱或無回聲混雜的不均質(zhì)結(jié)構(gòu)?；颊叱憩F(xiàn)原發(fā)腫瘤的病癥外，還可能出現(xiàn)某些有助于定位的表現(xiàn)：如腫瘤侵犯輸尿管引起腎盂積水；壓迫膽總管下段導(dǎo)致黃疸；累及腹膜后神經(jīng)那么有腰背部、會陰部及下肢痛等。 第五十五頁，共六十二頁。 繼發(fā)性腹膜后腫瘤 ?繼發(fā)性腹膜后腫瘤即腹膜后轉(zhuǎn)移癌，為原發(fā)于體內(nèi)其他部位的腫瘤直接蔓延或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腹膜后間隙。 ?：非異位腎上腺腫瘤一般位于左或右腎上腺解剖三角區(qū)內(nèi)，右側(cè)腎上腺三角區(qū)內(nèi)側(cè)界為下腔靜脈，外側(cè)界為右腎上緣，上界為肝右葉下面，左側(cè)腎上腺三角區(qū)內(nèi)側(cè)界為腹主動脈，外側(cè)界為左腎內(nèi)上緣，上界為脾內(nèi)緣，在鑒別時可從上述腎上腺區(qū)的解剖標志，做出定位診斷。 ?：腎腫瘤位于腎實質(zhì)內(nèi)，呼吸時腫塊與腎臟同步上下移動，病腎增大，外形失常，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，而腎外腫塊可將腎臟擠壓推向腹側(cè)，盆腔或外側(cè)，呼吸時腫塊與腎臟不同步，腎臟形態(tài)，結(jié)構(gòu)正常，二者之間有分界，有時腫瘤壓迫輸尿管可導(dǎo)致同側(cè)腎積水。 ?鑒別診斷： ? ：胰腺腫瘤發(fā)生在胰腺，顯示胰腺增大，外形不規(guī)那么，其內(nèi)有低回聲腫塊，局部病例還可見總膽管擴張，胰管擴張，脾靜脈、下腔靜脈、腸系膜上動靜脈向后移位，而胰腺外腹膜后腫物常將胰腺向上推移或擠向一側(cè)，使胰腺與脊柱之間距離增寬，胰腺大小，形態(tài)及內(nèi)部回聲正常。 第五十頁，共六十二頁。 ?精原細胞瘤聲像圖表現(xiàn)：下腹部腹膜后類圓形低回聲團塊，位置比較表淺，位于下側(cè)腹部，境界清晰，包膜光滑完整，內(nèi)部呈不均質(zhì)結(jié)節(jié)樣中等回聲，彩超顯示其內(nèi)血流信號豐富；超聲檢查可以根據(jù)腹膜后有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟腎臟有無受侵犯而判斷腫瘤的分期。 ?惡性纖維組織細胞瘤聲像圖表現(xiàn)：腫物呈彌漫性生長，與鄰近器官粘連，或表現(xiàn)為有包膜的腫塊，呈圓形或橢圓形，境界清楚，內(nèi)部呈不均勻低回聲，并可間有無回聲區(qū)。 第四十七頁，共六十二頁。 平滑肌瘤和平滑肌肉瘤聲像圖表現(xiàn)：為腹膜后橢圓形或分葉狀，可見包膜回聲，邊界較清晰，呈較均勻低回聲區(qū)，透聲性良好，前方回聲多無改變，局部可見衰減；有出血壞死囊性變時，內(nèi)部回聲不均，可見囊性變區(qū)域。 ?化學感受器瘤聲像圖表現(xiàn)：圓形或卵圓形實性回聲團塊，邊界清晰規(guī)整，有完整包膜回聲，局部可見較厚的壁，前方回聲增強，較大者內(nèi)部回聲不均勻，可見大小不等的無回聲區(qū)，鈣化少見，彩超顯示其內(nèi)部及周邊血流信號較豐富。彩色多普勒血流顯像：低回聲內(nèi)部可探及紊亂的彩色血流信號。 第四十四頁，共六十二頁。 第四十三頁，共六十二頁。 ?周圍神經(jīng)源性腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 ?聲像圖表現(xiàn)：良性病灶內(nèi)部多為低回聲，圓形或橢圓形包塊，形態(tài)規(guī)那么，邊界清晰有完整包膜，內(nèi)部回聲大多欠均勻，以低回聲為主，前方回聲增強，瘤體較大時可
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