icu教學查房(參考版)
2024-10-04 07:47本頁面
【正文】 謝謝 第三十二頁，共三十二頁。 a中樞性因素：患者重度顱腦外傷，故中樞性發(fā)熱需考慮。 J尿路感染：留置導尿中，尿路感染可能。 ， ～ 〔 21～ 40mmHg〕。 內(nèi)容總結 ICU教學查房。 第三十頁，共三十二頁。右側上肢肌力 Ⅱ 級，右下肢肌力 Ⅲ 級，左上肢肌力 Ⅱ 級，左下肢肌力 Ⅱ 級，肌張力均下降。腹軟，無壓痛，腸鳴音正常。胸廓無明顯畸形，未見反常呼吸，兩肺呼吸音粗，左側呼吸音略低，可聞及痰鳴音，未聞及干濕啰音。雙側瞳孔不等大，左側直徑約 ，對光反射遲鈍，右側直徑約 2mm，對光反射存在。 ? 目前頭孢匹羅抗感染治療中，昨最高體溫 ℃ ，氣切處吸氧，氧流量 3升 /分，心電監(jiān)護：心率 76次 /分，呼吸 17次 /分，氧合 100％，血壓 142/75mmhg。 第二十八頁，共三十二頁。 ? 壓力支持通氣〔 PS〕 :逐漸下調吸氣壓力，直至患者可以自行呼吸〔通常壓力 10cm H2o〕 ? 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕：逐漸減少指令通氣次數(shù)，直至患者可以自行呼吸〔通常指令通氣 4次 /分〕 該患者于 94停用呼吸機 第二十六頁，共三十二頁。 第二十四頁，共三十二頁。 ? CT表現(xiàn)與其臨床病癥不一致；早期核磁檢查可以較好的顯示彌漫性損傷。 第二十二頁，共三十二頁。 第二十一頁，共三十二頁。 b血腫吸收熱：患者嚴重創(chuàng)傷，血腫吸收可引起發(fā)熱。 第二十頁，共三十二頁。 ? f深靜脈導管感染： 拔除深靜脈導管后，仍發(fā)熱 。 ? c敗血癥： 血 培養(yǎng)＋藥敏 ：陰性 。 ? a肺部感染：痰培養(yǎng) ： 泛耐藥鮑氏不動桿菌 ； 胸片 ： ，考慮肺部感染存在。 ? J尿路感染： 留置導尿中，尿路感染可能 。 ? E 傷口感染：患者全身多處皮膚擦傷，傷口無膿性分泌物，故傷口感染存在，但不嚴重。 ? C 敗血癥：患者病情危重，機體抵抗力下降，不排除敗血癥可能 。查體： 兩肺呼吸音粗，左側呼吸音略低，未聞及干濕啰音。 ? 脫機時機、拔管時機 第十八頁，共三十二頁。 ? 患者 118起發(fā)熱， 體溫波動于 38℃ 40℃ 之間，期間使用頭孢西丁、頭孢曲松、夫西地酸鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢匹羅等； ? 患者病情較前緩解， 115復查頭顱 CT：未見異常，兩側蝶竇、篩竇慢性炎癥。 ? 患者病程第 3天，口插管呼吸機輔助通氣中，結合患者病情擬盡早行氣管切開術 第十六頁，共三十二頁。 增加腦血流
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