5肺炎和肺膿腫(參考版)
2024-10-04 04:45本頁面
【正文】 。血白細胞正?；蚵栽龈?、中性粒細胞增高。嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種。病癥 +體征 +X線。Ｇ〔－〕菌 ——院內(nèi)感染多見。 內(nèi)容總結(jié) 肺炎和肺膿腫。 返回目錄 第七十二頁，共七十四頁。 并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。 第七十一頁，共七十四頁。 ?祛痰藥或霧化吸入。 治療 — 痰液引流 ?可縮短病程，提高治愈率。 ?假設(shè)療效不佳，要注意根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗菌藥物。 治療原那么 ?應用有效的抗生素積極抗菌 ?確切的痰液引流 ?手術(shù)治療 第六十九頁，共七十四頁。 診 斷 ?病史對診斷有幫助 ?畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等 ?血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高 ?結(jié)合典型 X線表現(xiàn)可診斷為急性肺膿腫 ?血、痰等培養(yǎng) 第六十七頁，共七十四頁。 空洞形成 慢性肺膿腫 輔助檢查 第六十五頁，共七十四頁。 第六十三頁，共七十四頁。 輔助檢查 ?血常規(guī)：白細胞總數(shù)可達〔 20～ 30〕 109/L，中性粒細胞在 90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。 臨床表現(xiàn) 病史：口咽部感染灶 +疲勞、受涼史 病癥： 畏寒、高熱 咳嗽、咳痰：發(fā)病 1~2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，靜置分層 胸痛 呼吸困難 咯血 第六十一頁，共七十四頁。 ? 慢性肺膿腫：急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢〔 3個月以上〕 膿腔內(nèi)大量壞死組織殘留，腔壁增厚，細支氣管變形或擴張，血管瘤。 血源性肺膿腫 ?原發(fā)病灶的細菌栓子 → 侵入 V→ 右心 → 肺A→ 肺小 A栓塞 → 多發(fā)性肺膿腫〔肺周邊部〕 ?常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫 ?致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌 發(fā)病機制 第五十九頁，共七十四頁。 ?病原菌：多為厭氧菌 (80%以上〕 ?常為單發(fā)，右多于左，好發(fā)部位與體位有關(guān) 發(fā)病機制 第五十七頁，共七十四頁。 根據(jù) 感染途徑 可分為 ?吸入性肺膿腫 ?血源性肺膿腫 ?繼發(fā)性肺膿腫 第五十六頁，共七十四頁。 第五十五頁，共七十四頁。 第七節(jié) 肺膿腫 Lung Abscess 第五十四頁，共七十四頁。 ?重癥病例有肺外合并癥者，及時確診、對癥處理，仍可獲痊愈 。 治 療 ?大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ?紅霉素 2g/d、希舒美 、羅紅霉素 、克拉霉素等 ?重癥病例可加用激素 第五十二頁，共七十四頁。 胸 片 ?多種形態(tài)的浸潤影 ?呈節(jié)段性分布、肺下野多見 ?間質(zhì)性肺炎 ?肺門淋巴結(jié)腫大 ?肺不張 ?胸腔積液 ?通常 4～ 6周才完全吸收 第五十頁，共七十四頁。 ? 大多起病緩慢，潛伏期 1～ 3周 ? 臨床表現(xiàn)多種多樣 ：頭痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、發(fā)熱、熱型不規(guī)那么、熱程 2～ 3周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、嚴重者有呼吸困難、發(fā)紺 臨床表現(xiàn) ? 咽充血、鼓膜炎癥、扁桃體滲出、頸淋巴結(jié)觸痛、皮疹 ? 肺部有少量干、濕啰音或局部呼吸音減低，亦可有胸腔積液 第四十八頁，共七十四頁。 ?發(fā)病前 2～ 3天直至病愈數(shù)周皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。全年均可發(fā)病，冬春寒冷季節(jié)多為飛沫傳播，傳染源為患者及恢復期帶菌者。 特 點 ?近年來發(fā)病有增高趨勢。 治 療 ?首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 ?紅霉素 1～ 2g/d,分 4次口服或靜脈 ?療程為 2～ 3周 ?也可選氟喹諾酮類 ?其他有效抗生素包括： 利福平、 SMZTMP、四環(huán)素
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1