20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張(參考版)
2024-11-13 07:10本頁面
【正文】 ,。雙軌征（軌道征）。首選耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，或頭孢菌素。tā) 血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)等。2.痰－直接涂片鏡檢，革蘭染色及莢膜染色。合并胸腔積液有相應(yīng)的積液體征。ng)總結(jié),肺炎。,內(nèi)容(n232。,治 療,基礎(chǔ)(jīchǔ)治療： 受限控制 感染改善氣流 清除氣道分泌物 咯血 外科治療 預(yù)防,第八十二頁，共八十四頁。 ɡuǎn y225。nbi233。n),病史：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血 肺部同一部位反復(fù)感染(gǎnrǎn) 體征：肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音 既往史：誘發(fā)支擴(kuò)的呼吸道感染或全身性疾病 輔助檢查：HRCT、支氣管造影,第八十頁，共八十四頁。n),雙軌征（軌道征）,第七十九頁，共八十四頁。zhāng),柱狀擴(kuò)張(ku242。,第七十八頁，共八十四頁。ili232。n),柱狀支擴(kuò) 支氣管管壁增厚，管腔擴(kuò)張。 4. CT特別是HRCT可以顯示細(xì)微改變并具高度特異性 在診斷方面可以取代支氣管造影,第七十七頁，共八十四頁。n),1. 肺紋理粗重模糊 柱狀擴(kuò)張→軌道癥 囊狀擴(kuò)張→卷發(fā)狀陰影 2. 反復(fù)感染→肺不張 鄰近肺組織代償性肺氣腫，心影向患側(cè)移位 肺紋理可有聚攏等相應(yīng)改變 3. 支氣管造影(z224。 有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史,第七十六頁，共八十四頁。n)反復(fù)咯血 反復(fù)感染：同一部位、反復(fù)發(fā)生、遷延不愈 慢性感染中毒癥狀：乏力、貧血、消廋、納差、發(fā)熱 體征：固定部位水泡音，杵狀指,小兒(xiǎo 233。ng)正常 無低氧血癥,范圍較大,阻塞性通氣障礙 低氧血癥,廣泛,混合性通氣障礙 肺心病,第七十五頁，共八十四頁。,病理(b236。bāo)→彈性酶、膠原酶、細(xì)胞(x236。n j236。,病 理,柱狀、囊狀擴(kuò)張(ku242。b236。,病因和發(fā)病(fā b236。n)有麻疹、百日咳或支氣管肺炎。 幼年(y242。),支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等(zhōngděng)大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的內(nèi)徑的異常增寬。,定義(d236。,第五章 支 氣 管 擴(kuò) 張 brochiectasis,山西醫(yī)科大學(xué)第一(d236。nɡ xiōnɡ)經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。,三、手術(shù)(shǒush249。,治 療,二、痰液引流(yǐnlioxi224。)治療,第六十八頁，共八十四頁。,治 療,一、抗菌藥物(y224。 治療如有效，宜持續(xù)8—12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。,肺膿腫一般均對(duì)青霉素敏感(mǐngǎn)。ow249。,第六十六頁，共八十四頁。支氣管鱗癌病變可發(fā)生壞死液化，X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤(rùn)，肺門淋巴結(jié)可有腫大。,三、支氣管肺癌：支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，毒性癥狀多不明顯，應(yīng)常規(guī)作纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷(zhěndu224。nbi233。如一時(shí)不能鑒別，可按急性肺膿腫治療。)空洞壁較厚，一般無液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶。 二、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病，起病緩慢，病程長(zhǎng)，可有長(zhǎng)期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗或有反復(fù)咯血。i)吸毒者患菌內(nèi)膜炎 高熱咳嗽、咳痰、 胸片多發(fā)肺膿腫,血源性肺膿腫,第六十四頁，共八十四頁。,吸入性肺膿腫,皮膚癤、癰等，靜脈(j236。 輔助(fǔzh249。,診 斷,誘因：昏迷、嘔吐或異物吸入等。),第六十二頁，共八十四頁。,早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影(yīnyǐng)，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影(yīnyǐng) 膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，膿腔內(nèi)壁光 整或略有不規(guī)則，經(jīng)治療逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維 條索陰影。 細(xì)菌學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查：有助于明確病因、病原學(xué)診斷以及治療。)檢查,白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20—3010 9/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯(m237。,第六十頁，共八十四頁。,臨床表現(xiàn),血源性肺膿腫 全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀數(shù)日后出現(xiàn)。,體 征,體征與膿腫大小(d224。n)咳出大量膿臭痰及壞死組織， 每日可達(dá)300—500ml，靜置后分層，體溫 明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕。 咳嗽、粘液膿性痰，1/3伴咯血。ol232。i chū)，形成有液平的膿腔,吸收 治療后膿腔逐漸消失/殘留少量纖維瘢痕,對(duì)3—6個(gè)月以上不能愈合的膿腫稱之為慢性肺膿腫,第五十九頁，共八十四頁。nzh232。n)入肺,多發(fā)(duō fā)肺膿腫,第五十八頁，共八十四頁。ngm224。guān)化膿性病變,二、繼發(fā)性肺膿腫,第五十七頁，共八十四頁。w249。nzh232。ng)下降,粘液—纖毛運(yùn)載系統(tǒng) 咳嗽反射減弱,發(fā)病部位 右肺＞左肺， 仰臥位：上葉后段或下葉背段 坐位：下葉后基底段,一、吸入性肺膿腫,上呼吸道細(xì)菌吸入致病,第五十六頁，共八十四頁。 s242。ngch225。ngyīn)和發(fā)病機(jī)制：,第五十五頁，共八十四頁。ngyīn) 常來自上呼吸道、口腔定植菌或分 泌物的感染，混合感染，吸入性肺膿腫 的厭氧菌感染達(dá)80%以上。,第五十四頁，共八十四頁。)，由肉芽組織包繞形成膿腫。,肺 膿 腫（lung abscess),是由于多種病原菌引起的肺部化膿感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化(y232。nɡ)經(jīng)過，輕者可自愈，較重者經(jīng)治療可痊愈。,預(yù) 后,本病呈良性(li225。 青霉素及頭孢菌素類抗生素治療無效。 抗生素首選
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