呼吸系統(tǒng)感染常見致病菌和耐藥現(xiàn)狀(參考版)
2024-10-03 23:07本頁面
【正文】 。 +9a， +13a。本品對多數(shù)金葡菌的抗菌作用與萬古霉素相仿，但凝固酶陰性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐藥。 。共識：如急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識。耐藥機制：質粒介導、染色體介導。 內(nèi)容總結 抗菌藥物合理應用。 充分掌握三要素，用好抗菌藥物 細菌 患者 毒性 PK PD 防御功能 感染 耐藥 抗菌藥物 第四十八頁，共五十頁。 治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物劑量 藥物名稱 給藥劑量 給藥途徑 亞胺培南 500mg q6h — 1g q68h IV 美羅培南 500mg q8h— 1g q8h IV 多利培南 500mg q8h IV 舒巴坦 6g/天 IV 多粘菌素 E 5mg/kg/天 分 24次給藥 13百萬單位 q8h IV 吸入 替加環(huán)素 首次給藥 100mg,隨后 50mg q12h IV Fishbain J et al. Clinical Infectious Diseases 2024。 鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇 治療藥物 說明 非 MDR鮑曼不動桿菌感染 首選： β內(nèi)酰胺類 ? 根據(jù)藥敏結果選擇 其他：根據(jù)藥敏結果選擇其他抗菌藥物 MDR鮑曼不動桿菌感染 首選： 碳青霉烯類 ? 菌株對碳青霉烯類敏感 其他：舒巴坦 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌感染 首選：多粘菌素 E ? 對敏感菌株聯(lián)合利福平治療 ? 治療支氣管炎或 VAP時聯(lián)合霧化多粘菌素 E治療 ? 治療腦室炎時聯(lián)合膜內(nèi)注射多粘菌素 E治療 其他：替加環(huán)素 ? 復雜腹腔和皮膚軟組織感染 (尤其是多種致病菌混合感染 )時，替加環(huán)素可作為首選 ? 治療肺炎的最佳起始劑量尚未確定 GarnachoMontero J et al. Curr Opin Infect 。 根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類等敏感藥物 敏感的 β內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物 鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的治療選擇 含 舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素 為基礎的聯(lián)合治療 去除人工材料或留置管極為重要 根據(jù)藥敏試驗結果，選用抗菌藥； 聯(lián)合用藥，特別是對于 XDR或 PDR菌株的感染； 通常需用較大劑量； 療程常需較長； 肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應作適當調(diào)整。 第四十三頁，共五十頁。 第四十二頁，共五十頁。11(6):401414 第四十一頁，共五十頁。11(6):401414 第四十頁，共五十頁。 關注耐藥菌 感染 治療指南 第三十九頁，共五十頁。 患者狀況影響抗感染療效 患者根底狀況 患者免疫功能 患者臟器功能 等等 治療方案 1. 體內(nèi)過程是否改變 劑量； 2. 免疫功能改變 用藥種類 第三十七頁，共五十頁。 ? 為防止?jié)撛诙拘?，應防止與甲氨蝶呤合用 ?如必須聯(lián)合應用，要密切監(jiān)測 MTX濃度和毒性病癥如骨髓抑制、腎毒性、粘膜炎〕 ?。 喹諾酮類 Css平均改變率 % 總體清除率 半衰期 依諾沙星 400 bid +91a 65a +187 環(huán)丙沙星 500 bid +66a 30a +42a 帕珠沙星 500 bid IV +27a,b 25a 普盧利沙星 600 qd 15a,c +14a,c 諾氟沙星 400 bid 8a， 15a +9a， +13a 對甲基黃嘌呤 茶堿 PK影響的喹諾酮類 〔顯著抑制劑，降序〕 P450介導：抑制肝臟微粒體混合功能酶系統(tǒng) 第三十五頁，共五十頁。 第三十三頁，共五十頁。36(suppl 1):S42 .實用抗感染治療學 .人民衛(wèi)生出版社 .2024年第一版 F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。 汪復等 .實用抗感染治療學 .人民衛(wèi)生出版社 .2024年第一版 :7375 殺菌作用特性 PK/PD參數(shù) 抗菌藥物 濃度依賴性藥物 AUC24/MIC Cmax/MIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑及兩性霉素 B 時間依賴性藥物 TMIC β內(nèi)酰胺類 、克林霉素、利奈唑胺及大環(huán)內(nèi)酯類的大部分品種 時間依賴性且 具有明顯的抗生素后效應 (PAE) AUC24/MIC 阿齊霉素、四環(huán)素類、萬古霉素等糖肽類、鏈陽性菌素、酮類酯類及氟康唑 濃度依賴性 /時間依賴性 第三十一頁，共五十頁。SHEA:美國健康護流行病學會 ? 抗菌藥物管理包括合理選擇抗菌藥物種類、劑量、給藥途徑和治療持續(xù)時間 ? 抗菌藥物管理的目的： – 主要目的：優(yōu)化臨床結果，使抗菌藥物所導致的不良后果 (如毒性、二重感染和病原體耐藥性 )降至最低 – 次要目的：減少治療費用 制定抗菌治療方案 第二十九頁，共五十頁。 優(yōu)化抗菌藥物管理 ? 基于患者特點、導致感染的病原體、感染部位及抗菌藥物的藥代動力學和藥效學特點的抗菌藥物給藥劑量優(yōu)化是抗菌藥物管理的重要組成局部 Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2024。 ADME ? 吸收： ? 分布：血與組織 ? 代謝：肝、腎 ? 排泄： ? 藥物相互作用： ? 一般感染、重癥感染 ? 肝腎心臟功能不全 5
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