呼吸力學(xué)(參考版)
2024-10-03 22:43本頁面
【正文】 壓力－容積環(huán)〔 PV環(huán)〕 第八十七頁，共八十七頁?？旆螀^(qū) 充盈和排空速度較快的區(qū)域。 HagenPoiseuille(哈根 泊肅葉定律〕。相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或壓縮胸廓、肺臟的總壓力。膈肌、肋間內(nèi)外肌。 內(nèi)容總結(jié) 呼 吸 力 學(xué)。 呼吸力學(xué)是 機(jī)械通氣的核心 第八十五頁，共八十七頁。 能夠到達(dá)上述通氣策略的 模式、參數(shù)均可使用 第八十三頁，共八十七頁。 COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力 ↑ 在出現(xiàn)呼吸衰竭時主要表現(xiàn)為吸氣負(fù)荷 ↑ 動態(tài)過度充盈及 PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲勞，無力 導(dǎo)致通氣 ↓，出現(xiàn)呼吸衰竭 第八十一頁，共八十七頁。 從呼吸力學(xué)角度認(rèn)識 COPD所致呼吸衰竭 ? 呼吸系統(tǒng)阻力 ↑ –氣道阻力 ↑ –彈性阻力？ ? 過度充盈的作用 ? 過度充盈的影響因素 –肺彈性回縮力 – 氣道阻力 – 呼氣時間 –動態(tài)過度充盈的作用 ? PEEPi –吸氣功增加 – 其他不利影響 P V PEEPi 第七十九頁，共八十七頁。 COPD病理生理改變的臨床表現(xiàn) 第七十七頁，共八十七頁。 COPD的病理改變〔 2〕 第七十五頁，共八十七頁。 以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 — COPD急性加重合并呼吸衰竭 第七十三頁，共八十七頁。 呼吸功能不全或衰竭的 病理生理改變 呼吸力學(xué)改變 以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 第七十一頁，共八十七頁。 臨床應(yīng)用 ? ?? 調(diào)節(jié) PEEP： LIP+2～ 3 cmH2O ? ?? 計(jì)算呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性〔 Crs〕 ? ?? 調(diào)節(jié)潮氣量：使氣道壓低于 UIP ? ?? 判斷肺泡復(fù)張的潛在可能性 ? ?? 測定肺泡復(fù)張容積 第六十九頁，共八十七頁。 呼吸力學(xué)曲線〔環(huán)〕 ? ?? 推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功 ? ?? 氣流受限和肺過度充氣的判斷 ? ?? 確定潮氣量和最佳答案 PEEP ? ?? 判斷觸發(fā)靈敏度是否適宜 ? ?? 人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測 ? ?? 氣道分泌物過多的判斷 ? ?? 支擴(kuò)藥物效果的判斷 ? ?? 呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷 第六十七頁，共八十七頁。 順應(yīng)性計(jì)算公式 ? 總靜態(tài)順應(yīng)性〔 Cst〕 =VT/(PsPEEPPEEPi) ? 總動態(tài)順應(yīng)性〔 Cdyn)=VT/(PDPEEPPEEPi) ? 肺靜態(tài)順應(yīng)性〔 Clst〕 = VT/(PsPplPEEPPEEPi) ? 胸壁順應(yīng)性＝總順應(yīng)性－肺順應(yīng)性 第六十五頁，共八十七頁。 氣道阻力計(jì)算公式 ? Raw=(PIPPs)/F 第六十三頁，共八十七頁。 食道壓測定的臨床應(yīng)用 ? ?? 反映胸內(nèi)壓 ? ?? 反映自主呼吸努力 ? ?? 計(jì)算跨膈壓 第六十一頁，共八十七頁。 低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn) ?PEEP高于低位拐點(diǎn) 23cmH2O ?PIP不超過高位拐點(diǎn) 傳統(tǒng)通氣 保護(hù)性通氣 第五十九頁，共八十七頁。 呼氣末正壓〔 PEEP〕 PEEP的生理學(xué)效應(yīng) ：減少呼吸功，防止氣道動態(tài)塌陷 ：有爭議 ：使萎陷肺泡復(fù)張 /防止肺泡再萎陷 ,減少分流，改善 V/Q比值和順應(yīng)性 第五十七頁，共八十七頁。 PEEPi的臨床應(yīng)用 ? 降低 PEEPi： COPD，哮喘 ? ?? 降低氣道阻力 ? ?? 減少分鐘通氣量 ? ?? 延長呼氣時間 ? ?? 消除呼氣肌的作用 ? 增加 PEEPi： ARDS，間質(zhì)性肺病 ? ?? 延長吸氣時間 第五十五頁，共八十七頁。 PEEPi的監(jiān)測方法 :間接觀察 ? ?? 胸圍增大 ? ?? 患者呼吸費(fèi)力 ? ?? 心血管功能惡化 ? ?? 呼氣末有持續(xù)呼氣氣流 ? ?? 壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降 ? ?? 容量控制通氣時氣道壓力升高 ? ?? 胸片顯示局部肺過度充氣 第五十三頁，共八十七頁。 PEEPi的直接生理學(xué)作用 ? ?? 肺泡內(nèi)正壓 ? ?? 增加肺容積 第五十一頁，共八十七頁。 PEEPi的影響因素 ◆ 氣道阻力增加 ◆
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