20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸力學(xué)(參考版)
2024-11-09 00:44本頁(yè)面
【正文】 ,。低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)。25%肺活量水平時(shí)，等壓點(diǎn)位于細(xì)支氣管水平。相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。iz224。安靜吸氣時(shí)10.6cmH2O，安靜呼氣末2.7cmH2O.。功=壓力面積距離。ir243。 xie),第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。)是 機(jī)械通氣的核心,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,呼吸力學(xué)(l236。,應(yīng)用同樣的分析方法 可指導(dǎo)對(duì)不同類型呼吸衰竭 的機(jī)械(jīxi232。232。,能夠達(dá)到上述通氣策略(c232。)策略,改善動(dòng)態(tài)過度充盈 保證呼氣相時(shí)間(sh237。ng)及PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲勞，無力 導(dǎo)致通氣↓，出現(xiàn)呼吸衰竭,第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。)充盈及PEEPi加重,10 8 6 4 2 0,P氣道外=5cmH2O,3 1 1 3,P跨氣道=,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。)相氣道動(dòng)態(tài)萎陷,呼氣相氣道動(dòng)態(tài)萎陷使 動(dòng)態(tài)過度(gu242。)認(rèn)識(shí)COPD所致呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)阻力↑ 氣道阻力↑ 彈性阻力？ 過度充盈的作用 過度充盈的影響(yǐngxiǎng)因素 肺彈性回縮力 氣道阻力 呼氣時(shí)間 動(dòng)態(tài)過度充盈的作用 PEEPi 吸氣功增加 其他不利影響,P,V,PEEPi,第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)FRC=Vr 肺動(dòng)態(tài)過度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼氣末肺容量高于Vr “動(dòng)態(tài)過度充盈”與“過度充盈”的關(guān)系,第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。,COPD病理(b236。o)功能↓ 氣流受限，肺過度充盈（hyperinflation） 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道狹窄 肺實(shí)質(zhì)改變 氣體交換障礙 V/Q失調(diào),肺動(dòng)脈高壓 導(dǎo)致(dǎozh236。nglǐ)改變（2）,第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)回縮力↓ 肺血管,第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。nglǐ)改變（1）,內(nèi)徑＞2mm的中央氣道 內(nèi)徑＜2mm的外周氣道 氣道纖維化和膠原沉積 氣道狹窄、氣流受限 肺實(shí)質(zhì) （呼吸性細(xì)支氣管、肺泡和毛細(xì)血管） 結(jié)構(gòu)破壞、含氣量↑ 肺氣腫、肺彈性(t225。ng)加重合并呼吸衰竭,第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 —COPD急性(j237。),以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣,第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。)的 病理生理改變 呼吸力學(xué)改變,模 式,參 數(shù),通 氣 策 略,有創(chuàng)通氣(tōng q236。,第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。ndu224。n chu225。)的容積變化只與彈性阻力有關(guān) ?? 動(dòng)態(tài)P－V環(huán) ?? 壓力導(dǎo)致的容積變化與彈性及氣道阻力有關(guān),第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,壓力(yāl236。,呼吸(hūxī)力學(xué)曲線（環(huán)）,?? 推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功 ?? 氣流受限和肺過度充氣的判斷 ?? 確定潮氣量和最佳PEEP ?? 判斷觸發(fā)靈敏度是否合適 ?? 人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè) ?? 氣道分泌物過多的判斷 ?? 支擴(kuò)藥物效果的判斷 ?? 呼吸機(jī)管道(guǎnd224。ngt224。,順應(yīng)性改變(gǎibi224。ngt224。ng) 與氣道有關(guān) ?? 氣道痙攣，分泌物增加,第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。)增加的原因,?? 與氣管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān) ?? 管腔狹小，扭曲，牙齒咬合，痰痂形成(x237。)計(jì)算公式,Raw=(PIPPs)/F,第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。n)法 ??呼氣末阻斷法,第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,阻力和順應(yīng)性的測(cè)定方法：阻斷(zǔ du224。nɡ)應(yīng)用,?? 反映胸內(nèi)壓 ?? 反映自主呼吸努力(nǔ l236。,食道壓測(cè)定的臨床(l237。o)壓（Pes）,?? 胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系 ?? 食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓 ?? 絕對(duì)值有一定的差別 ?? 兩者的變化幅度和趨勢(shì)(qūsh236。,胸內(nèi)壓（Ppl）/食道(sh237。)高位拐點(diǎn),傳統(tǒng)(chu225。)末正壓（PEEP）,PEEP=0,PEEP=12,第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。) 3.ARDS：使萎陷肺泡復(fù)張/防止肺泡再萎陷,減少分流，改善V/Q比值和順應(yīng)性,第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,呼氣(hū q236。ich237。,呼氣(hū q236。nɡ)應(yīng)用,降低PEEPi：COPD，哮喘 ?? 降低氣道阻力 ?? 減少分鐘通氣量 ?? 延長(zhǎng)呼氣(hū q236。,PEEPi的臨床(l237。)方法:直接測(cè)量,??
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