動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓(參考版)
2024-10-03 17:14本頁面
【正文】 。 10次 /1000次心搏，多為非生理性。動態(tài)的 ,常態(tài)下 ,。 第五十三頁，共五十四頁。 ? 血壓變異性： 24h血壓最高值與最低值之差，反映血壓波動范圍。 二、其他指標的參考正常值范圍 在大多數(shù)文獻中采用的標準有 : ? 血壓負荷值：正常 10%15% 。 一 、 參考標準正常值 我國衛(wèi)生部和中國高血壓聯(lián)盟制定的 ?中國高血壓防治指南 ?〔 1999年 〕 中推薦的為： 24h平均血壓 130/80mmHg 晝夜平均血壓 白晝 〔 6AM20PM〕 ： 135/85mmHg 夜間 〔 20PM~6AM〕 ： 125/75mmHg 夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%～ 20%。 第五十一頁，共五十四頁。 偶測血壓升高 ， 疑有高血壓者 ,需明確診斷者 。 第五十頁，共五十四頁。 ? 可提供谷峰比值等常規(guī)血壓測量方法無法取得的資料， 是評價抗高血壓藥物的降壓效應及維持時間的一個有價值的指標，指導治療 。研究證明： 24h平均血壓值高、標準差大以及血壓晝夜節(jié)律消失的病人，靶器官損害嚴重的可能性大，預后較差。 ?ABP監(jiān)測較少受心理行為和撫慰劑影響，利于排除 “ 白大衣高血壓〞。 臨床意義 : 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠反映病人晝夜血壓變化的總體狀況和變化趨勢 ， 與偶測血壓相比 24小時動態(tài) BP監(jiān)護具有以下優(yōu)點 : ? 可提供 24h或更長時間的多個血壓測值 ， 具有更好的重復性 ， 因而可發(fā)現(xiàn)偶測血壓不易發(fā)現(xiàn)的血壓升高病人 ， 尤其是夜間血壓升高者 ， 明確診斷高血壓 。 ?動態(tài)血壓監(jiān)測是一種采用間接無創(chuàng)性測量方法連續(xù) 24小時 ， 按設定的時間間隔進行跟蹤測量和記錄 BP的便攜式血壓監(jiān)測方法 。 第四十五頁，共五十四頁。 第四十四頁，共五十四頁。 第四十三頁，共五十四頁。 臨床意義： ?HRV降低為交感神經張力增高 ， 可降低室顫閾 ， 屬不利因素； ?HRV升高為副交感神經張力增高 ， 提高室顫閾 ， 屬保護因素 。 1996年歐洲心血管學會〔 ESC〕和北美心臟起搏和電生理學會〔 NASPE〕專題委員會提出正常參考值，推薦 24小時 HRV檢測采用時域分析指標， 5分鐘靜息 HRV分析采用頻域分析指標。 第四十一頁，共五十四頁。 頻閾分析：對心率變異的速度和幅度進行 心率功率譜的分析 ， 亦滿意率能譜分析 。 測量及計算方法 常用的有兩種： 靜息短時測量法〔 5分鐘〕 動態(tài)長程測量法〔 24小時〕 第四十頁，共五十四頁。這種心搏間的微小差異，可以被計算機心電檢測系統(tǒng)記錄、測量和計算出來，作為臨床應用指導。 第三十八頁，共五十四頁。 第三十七頁，共五十四頁。 抗心律失常藥物的評價 〔 1〕療效評價：常采用 ESVEN標準。 ?具有以下變化時應疑及 SSS： ? 總心搏數(shù) 8萬； MeanHR4060bpm； ? MaxHR90100bpm，持續(xù) 1min以上；MinHR40bpm，持續(xù) 1min以上； ? 停搏 ； II度 SAB； ? SVT終止時停搏 ；慢快綜合征等。 第三十五頁，共五十四頁。 ?功能性室早可發(fā)生頻繁， 24h內可達成千上萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他心電變化〔如缺血等〕，臨床上無器質性心臟病證據(jù)，心功能良好。 ?LOWN標準：多個專家認為只使用于 AMI。 第三十三頁，共五十四頁。 具有明顯預后價值的 TIB量化值是 60mm?min。 心肌缺血總負荷〔 TIB〕： ST段下移幅度●發(fā)作陣次●持續(xù)時間 1987年美國學者 Cohn提出的，有病癥和無病癥心肌缺血的總和。 如果同一患者在同一天發(fā)生 ST段壓低的持續(xù)時間十別離散時，重復性差，假陽性可能大。 ③ 強調缺血發(fā)生時 ST/HR比值的穩(wěn)定性。 心率增快的上下與缺血的程度呈正相關。 ② 更應重視心肌缺血事件中心率的增高。 第三十頁，共五十四頁。 ③ 伴隨 PQ段降低的 ST段下移；常
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