全麻藥-浙江大學(xué)(參考版)
2024-10-03 14:19本頁面
【正文】 。神經(jīng)外科開顱手術(shù)，麻醉中需術(shù)中喚醒的應(yīng)用。脂溶性越大、 MAC越小，麻醉效能強(qiáng)度越大。麻醉強(qiáng)度〔脂溶性越大，強(qiáng)度越強(qiáng)〕?？蓴U(kuò)張冠脈、降低冠脈阻力?？焖贁z取、快速誘導(dǎo)。 第五十四頁，共五十五頁。 復(fù)習(xí)題： 咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依托咪酯的臨床用量、作用和不良反響。 右美不良反響 ? 血壓下降，心率減慢 ? 65歲 ? 低血容量 ? 高迷走張力 ? 糖尿病和高血壓 ? 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 給予負(fù)荷量時(shí)短暫高血壓 ? 口干 ? 竇緩 /停搏 ? 體位性低血壓 第五十二頁，共五十五頁。 右美臨床應(yīng)用 ? 所有全麻中，麻醉結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管 ? 心血管手術(shù)麻醉過程中，穩(wěn)定血液動力學(xué)，降低心血管事件發(fā)生率，降低死亡率 ? 神經(jīng)外科開顱手術(shù)，麻醉中需術(shù)中喚醒的應(yīng)用 ? 所有全麻中：節(jié)儉麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低不良反響，提高麻醉質(zhì)量 第五十頁，共五十五頁。 右美托咪定 ? 高選擇性 α2受體沖動劑 ? α2/ α1 1600： 1 ? 鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用 ? 作用機(jī)制 ? 主要作用于藍(lán)斑的 α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用 ? 作用于藍(lán)斑和脊髓內(nèi)的 α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 第四十八頁，共五十五頁。 藥理作用〔續(xù)〕 呼吸系統(tǒng) 呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者年齡有關(guān) 松弛支氣管平滑肌 小兒易發(fā)生咳嗽、呃逆、喉痙攣 對肝腎功能無影響 氯胺酮 第四十六頁，共五十五頁。 氯胺酮 ? 苯環(huán)利定類衍生物 ? 引起催眠和鎮(zhèn)痛的別離狀態(tài) ? 作用機(jī)制 ? 氯胺酮作用靶點(diǎn)多樣，包括：拮抗 NMDA受體，拮抗乙酰膽堿受體，弱沖動 μ阿片受體和 κ阿片受體，抑制五羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素重?cái)z取，抑制超極化激活環(huán)核苷酸門控陽離子通道 (HCN1 channel) 第四十四頁，共五十五頁。 依托咪酯 臨床應(yīng)用 主要用于全麻誘導(dǎo) 適用于年老體弱和危重病人的麻醉 一般劑量為 不良反響 肌陣攣 對靜脈有刺激性 術(shù)后易發(fā)生惡心、嘔吐 反復(fù)用藥或持續(xù)靜滴后可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能 第四十二頁，共五十五頁。 依托咪酯 ? 唯一的咪唑類靜脈全身麻醉藥 ? 作用機(jī)制 作用于 GABA 受體的 α 亞基和 β亞基，從而增強(qiáng) GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，使細(xì)胞超級化 第四十頁，共五十五頁。 本卷須知 靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈；注射之前丙泊酚混合利多卡因 ∕kg可明顯降低疼痛發(fā)生率 有類過敏反響傾向 Hct和 Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明 呼吸和循環(huán)功能抑制 誘導(dǎo)過程中偶見癲癇樣抽動、肌痙攣，可用地西泮、咪達(dá)唑侖控制 術(shù)中知曉率 ％ ，與吸入麻醉相同 丙泊酚 第三十八頁，共五十五頁。 臨床應(yīng)用〔續(xù)〕 區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜 做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法，首先 ，然后 Mg/kg/h恒速靜脈輸注 門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查 丙泊酚 第三十六頁，共五十五頁。 藥理特點(diǎn)〔續(xù)〕 具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用，通過直接抑制心肌收縮和擴(kuò) 張外周血管雙重作用使血壓明顯下降 抑制呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停 降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術(shù) 能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應(yīng)，對缺血
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