全麻藥-浙江大學(xué)(完整版)
【正文】 venol 實(shí)驗(yàn)室藥物合成 ? 1975年 Wallin描述了藥理學(xué)和毒理學(xué)特點(diǎn) , ? Cook/Mazze描述了動(dòng)物體上的腎臟和代謝效應(yīng) ? 1981年 Holaday 發(fā)表一期臨床研究 ? 八十年代末將七氟烷的研究權(quán)賣給 Anaquest和日本大阪的丸石制藥 ? 1990年 日本獲得臨床使用權(quán) 。 東方的麻醉史 代表人物：華佗 史書(shū)記載的第一位麻醉醫(yī)生 創(chuàng)造由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、 當(dāng) 當(dāng)歸、川穹各四 錢 、天南星一錢配合提煉而成的“麻沸散 第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 吸入麻醉藥 ? 凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物統(tǒng)稱為吸入全麻藥 ? MAC，即肺泡最小有效濃度 ? 指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同 時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能到達(dá) 50%的病人對(duì)手術(shù)刺激 不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反響的濃度 第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。72:316. 第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 七氟烷 臨床應(yīng)用 ? 短小手術(shù)麻醉 ? 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉 ? 小兒手術(shù)麻醉 〔 尤其適用于吸入麻醉誘導(dǎo) 〕 ? 注意 1月內(nèi)施用吸入全麻有肝損害者 ， 本人或家屬對(duì)鹵化麻醉藥有過(guò)敏或有惡性高熱因素者以及腎功能差者慎用 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 咪達(dá)唑侖 ? 屬于 苯二氮卓類 短效中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑 ? 作用機(jī)制：咪達(dá)唑侖作用于 γ氨基丁酸 (GABA)受體的 γ亞基，從而增強(qiáng) GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，使細(xì)胞超級(jí)化 第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 臨床應(yīng)用〔續(xù)〕 區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜 做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法，首先 ，然后 Mg/kg/h恒速靜脈輸注 門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查 丙泊酚 第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 氯胺酮 ? 苯環(huán)利定類衍生物 ? 引起催眠和鎮(zhèn)痛的別離狀態(tài) ? 作用機(jī)制 ? 氯胺酮作用靶點(diǎn)多樣，包括：拮抗 NMDA受體，拮抗乙酰膽堿受體，弱沖動(dòng) μ阿片受體和 κ阿片受體，抑制五羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素重?cái)z取，抑制超極化激活環(huán)核苷酸門控陽(yáng)離子通道 (HCN1 channel) 第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 右美不良反響 ? 血壓下降，心率減慢 ? 65歲 ? 低血容量 ? 高迷走張力 ? 糖尿病和高血壓 ? 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 給予負(fù)荷量時(shí)短暫高血壓 ? 口干 ? 竇緩 /停搏 ? 體位性低血壓 第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。可擴(kuò)張冠脈、降低冠脈阻力。 。麻醉強(qiáng)度〔脂溶性越大，強(qiáng)度越強(qiáng)〕。 復(fù)習(xí)題： 咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依托咪酯的臨床用量、作用和不良反響。 藥理作用〔續(xù)〕 呼吸系統(tǒng) 呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者年齡有關(guān) 松弛支氣管平滑肌 小兒易發(fā)生咳嗽、呃逆、喉痙攣 對(duì)肝腎功能無(wú)影響 氯胺酮 第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 本卷須知 靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈；注射之前丙泊酚混合利多卡因 ∕kg可明顯降低疼痛發(fā)生率 有類過(guò)敏反響傾向 Hct和 Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明 呼吸和循環(huán)功能抑制 誘導(dǎo)過(guò)程中偶見(jiàn)癲癇樣抽動(dòng)、肌痙攣，可用地西泮、咪達(dá)唑侖控制 術(shù)中知曉率 ％ ，與吸入麻醉相同 丙泊酚 第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 臨床應(yīng)用 麻醉前用藥 全麻誘導(dǎo)〔 〕和維持 部位麻醉時(shí)作為輔助用藥，特別適用于消化道內(nèi)鏡
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