全麻藥-浙江大學(完整版)
【正文】 venol 實驗室藥物合成 ? 1975年 Wallin描述了藥理學和毒理學特點 , ? Cook/Mazze描述了動物體上的腎臟和代謝效應 ? 1981年 Holaday 發(fā)表一期臨床研究 ? 八十年代末將七氟烷的研究權(quán)賣給 Anaquest和日本大阪的丸石制藥 ? 1990年 日本獲得臨床使用權(quán) 。 東方的麻醉史 代表人物：華佗 史書記載的第一位麻醉醫(yī)生 創(chuàng)造由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、 當 當歸、川穹各四 錢 、天南星一錢配合提煉而成的“麻沸散 第二頁，共五十五頁。 吸入麻醉藥 ? 凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物統(tǒng)稱為吸入全麻藥 ? MAC，即肺泡最小有效濃度 ? 指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同 時吸入時在肺泡內(nèi)能到達 50%的病人對手術(shù)刺激 不會引起搖頭、四肢運動等反響的濃度 第七頁，共五十五頁。72:316. 第十二頁，共五十五頁。 七氟烷 臨床應用 ? 短小手術(shù)麻醉 ? 長時間手術(shù)麻醉 ? 小兒手術(shù)麻醉 〔 尤其適用于吸入麻醉誘導 〕 ? 注意 1月內(nèi)施用吸入全麻有肝損害者 ， 本人或家屬對鹵化麻醉藥有過敏或有惡性高熱因素者以及腎功能差者慎用 第二十頁，共五十五頁。 咪達唑侖 ? 屬于 苯二氮卓類 短效中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑 ? 作用機制：咪達唑侖作用于 γ氨基丁酸 (GABA)受體的 γ亞基，從而增強 GABA介導的氯離子內(nèi)流，使細胞超級化 第二十八頁，共五十五頁。 臨床應用〔續(xù)〕 區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜 做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法，首先 ，然后 Mg/kg/h恒速靜脈輸注 門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查 丙泊酚 第三十六頁，共五十五頁。 氯胺酮 ? 苯環(huán)利定類衍生物 ? 引起催眠和鎮(zhèn)痛的別離狀態(tài) ? 作用機制 ? 氯胺酮作用靶點多樣，包括：拮抗 NMDA受體，拮抗乙酰膽堿受體，弱沖動 μ阿片受體和 κ阿片受體，抑制五羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素重攝取，抑制超極化激活環(huán)核苷酸門控陽離子通道 (HCN1 channel) 第四十四頁，共五十五頁。 右美不良反響 ? 血壓下降，心率減慢 ? 65歲 ? 低血容量 ? 高迷走張力 ? 糖尿病和高血壓 ? 嚴重心臟傳導阻滯 ? 給予負荷量時短暫高血壓 ? 口干 ? 竇緩 /停搏 ? 體位性低血壓 第五十二頁，共五十五頁?？蓴U張冠脈、降低冠脈阻力。 。麻醉強度〔脂溶性越大，強度越強〕。 復習題： 咪達唑侖、丙泊酚、依托咪酯的臨床用量、作用和不良反響。 藥理作用〔續(xù)〕 呼吸系統(tǒng) 呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者年齡有關(guān) 松弛支氣管平滑肌 小兒易發(fā)生咳嗽、呃逆、喉痙攣 對肝腎功能無影響 氯胺酮 第四十六頁，共五十五頁。 本卷須知 靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈；注射之前丙泊酚混合利多卡因 ∕kg可明顯降低疼痛發(fā)生率 有類過敏反響傾向 Hct和 Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明 呼吸和循環(huán)功能抑制 誘導過程中偶見癲癇樣抽動、肌痙攣，可用地西泮、咪達唑侖控制 術(shù)中知曉率 ％ ，與吸入麻醉相同 丙泊酚 第三十八頁，共五十五頁。 臨床應用 麻醉前用藥 全麻誘導〔 〕和維持 部位麻醉時作為輔助用藥，特別適用于消化道內(nèi)鏡
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1