【正文】 開封新區(qū)梁苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201469。對(duì)確診的病例及時(shí)規(guī)范進(jìn)行隔離治療和疫點(diǎn)消毒工作。手足口病的報(bào)告時(shí)限要求，掌握基本的預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)群眾和患者手足口病的護(hù)理和預(yù)防常識(shí)作了進(jìn)一步部署。王部長(zhǎng)首先傳達(dá)衛(wèi)生局關(guān)于手足口病防治文件精神，介紹2014手足口病防治形勢(shì)，要求通過(guò)培訓(xùn)能夠提高認(rèn)識(shí)，繼續(xù)把手足口病防治工作放在重要位置，在平時(shí)工作中時(shí)刻注意，增強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例并及時(shí)報(bào)告。手足口病主要通過(guò)人群密切接觸傳播為主，病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等直接傳播，也可通過(guò)被污染的毛巾、玩具、床上用品、內(nèi)衣等間接 傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒還能通過(guò)飛沫傳播，也能通過(guò)接觸 被病毒污染的水源而感染，特別在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)校容易引起大面積流行。發(fā)病年齡可從 4 個(gè)月的嬰兒到 30 歲的成人。手足口病是臨床上小兒常見的皰疹性疾病之一，全年均可發(fā)病，但以 311 月份多見，68 月為高峰 期。本次培訓(xùn)工作已達(dá)預(yù)期目的。周主任對(duì)本次手足口病防治工作作了重要強(qiáng)調(diào)并強(qiáng)調(diào)：把手足口病納入丙類傳染病管理；認(rèn)真做好手足口病疑似病例的登記及上報(bào)工作；由詹玉娟主任負(fù)責(zé)手足口病日?qǐng)?bào)告工作，并做好記錄。我院（中心）于今年四月二十五日再次開展了本中心全體醫(yī)務(wù)人員手足口病防治培訓(xùn)會(huì)議，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：一、參會(huì)人員 參加本次手足口病培訓(xùn)會(huì)議的人員有本中心全體醫(yī)務(wù)人員共計(jì)83人。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染?？谔阋摺⑹肿憧诓《伎稍谂R床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。在診斷口蹄疫時(shí)，需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。三、手足口病是否就是口蹄疫？口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同。病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。但是對(duì)于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達(dá)到1025%。二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見病，什么情況下會(huì)引起患兒的死亡？手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 110 型，B 組的 5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。．應(yīng)用降顱壓藥物；．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；．靜脈注射免疫球蛋白；．血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；．抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；．退熱治療；．監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；．驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；．有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；．保護(hù)重要臟器功能。1．保持呼吸道通暢，吸氧；2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3．呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，～，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。七、臨床治療針對(duì)臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)行對(duì)癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點(diǎn)。六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（二）住院指征具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對(duì)危重患者做出診斷。（一）診斷