兒童偏頭痛及其研究進(jìn)展(參考版)
2024-10-03 12:31本頁面
【正文】 除了所吃的外，鼓勵(lì)規(guī)律飲食和喝足夠的水更重要 第四十二頁，共四十二頁。通過教育使病人可以處理自己的病癥從而增強(qiáng)自身對偏頭痛的控制。因患兒復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)及準(zhǔn)確表達(dá)病癥的困難，局部病例仍難以明確診斷。 內(nèi)容總結(jié) 兒童偏頭痛 及其研究進(jìn)展。 第四十頁，共四十二頁。 兒童偏頭痛的預(yù)后 ?絕大多數(shù)偏頭痛患兒的預(yù)后是好的： Bille的一項(xiàng)隨訪 30年的研究說明： 73名偏頭痛患兒及 73名正常對照兒童， 5年后 34％ 的患兒頭痛緩解； 30年后有半數(shù)患者仍有頭痛發(fā)作，而對照組在隨訪中有 l0％發(fā)生了偏頭痛。缺失一頓是常見的偏頭痛激發(fā)因素并且被認(rèn)為是青春期兒童首位的激發(fā)因素 ?咖啡因和偏頭痛之間的關(guān)系已經(jīng)得到證實(shí) ，必須努力減少咖啡因的使用。 ?除了所吃的外，鼓勵(lì)規(guī)律飲食和喝足夠的水更重要。一個(gè)更明智的方法是回憶被認(rèn)為與偏頭痛相關(guān)的事物表，請病人每天記錄頭痛看這些食物中的一種或多種與頭痛的發(fā)生是否存在時(shí)間上的關(guān)系。 ?盡管三分之一的偏頭痛兒童報(bào)道與飲食相關(guān)，大規(guī)模地剔除飲食并不推薦。 生物行為治療 ?首先應(yīng)盡力去除誘因：防止精神緊張、疲勞，生活規(guī)律，平衡飲食 ?生物反響 ?控制壓力和放松治療 ?鍛煉 ?睡眠衛(wèi)生： 25%～ 40%存在睡眠障礙 調(diào)節(jié)內(nèi)啡肽水平 第三十八頁，共四十二頁。藥物依賴性頭痛比偏頭痛發(fā)作更難治療。普萘洛爾、丙戊酸鈉、妥泰為一線首選藥物。 ?⑤繼續(xù)服用預(yù)防藥物 9~12個(gè)月后，應(yīng)暫停藥 , 觀察發(fā)作情況，以后再作安排 , 由于偏頭痛可以自行發(fā)作減少。 ? ④至少連續(xù)服用 3個(gè)月，才能判斷其預(yù)防之效果。 ? ③ 從小劑量開始：為了防止不良反響必須小劑量開始、遞增，許多患者所以不能堅(jiān)持服藥，由于劑量太大引起不良反響的緣故。 ?②無預(yù)防偏頭痛作用的藥物如下：巴比妥類藥物、卡馬西平、苯妥英鈉、組織胺阻斷劑 〔 cimetidine西米替丁〕、硝苯地平、 利尿劑、 消炎痛、麥角胺、溴隱亭、求偶素、鋰、利血平、抗精神病藥物。 第三十五頁，共四十二頁。但療效有爭議。 ?對頻繁和嚴(yán)重偏頭痛的兒童和青少年的預(yù)防性用藥，西比靈是最有效的 〔在美國不允許使用〕； ?近年來使用幾種抗癲癇藥物〔如妥泰、丙戊酸鈉、左乙拉西坦〕和抗組胺藥物塞庚定以及抗郁抑藥物阿米替林取得一定效果。 預(yù)防性治療指征 ∶ 第三十三頁，共四十二頁。 第三十二頁，共四十二頁。 ? 濫用藥 , 許多病人常規(guī)服用偏頭痛治療藥 , 導(dǎo)致藥物性慢性頭痛 , 急性發(fā)作時(shí)藥物不再起作用 , 越有效的藥物導(dǎo)致藥物性頭痛的危險(xiǎn)性越大 。 ? 劑量缺乏； ?使用鎮(zhèn)靜藥或阿片類藥物 , 鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、安定藥和阿片類藥物或者無效 , 或者有成癮的危險(xiǎn) 。 ?使用較長時(shí)間才能到達(dá)有效血藥濃度的制劑 (如片劑 ) 。 嚴(yán)重頭痛發(fā)作治療失敗主要有以下幾方面原因 : ?診斷不正確 , 如病人是緊張性頭痛而不是偏頭痛 。 ?在美國 , 不使用多潘立酮 , 而使用抗多巴胺藥如氯丙嗪或丙氯拉嗪。具有抗多巴胺作用的止吐藥有時(shí)也能改善頭痛。 第三十頁，共四十二頁。迄今，只有舒馬曲坦鼻腔噴霧劑〔 5mg和 20mg〕被證實(shí)對青少年有效。 ?曲坦類藥物： 5羥色胺受體沖動劑。推薦＜ 23次 /周。 兒童偏頭痛的急性治療 治療急性偏頭痛的藥物：布洛芬、撲熱息痛和舒馬曲坦鼻腔噴霧劑，經(jīng)過最嚴(yán)格的對照試驗(yàn)研究顯示是平安和有效的； 第二十九頁，共四十二頁。 第二十七頁，共四十二頁。 第二十六頁，共四十二頁。 治療前應(yīng)該認(rèn)識到的幾個(gè)問題 ?(1)偏頭痛是多病
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