低血糖癥--王麗(參考版)
2024-10-03 11:37本頁(yè)面
【正文】 33 第三十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。少數(shù)未覺(jué)察的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度疑心胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，試驗(yàn)期應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)。空腹低血糖癥的主要病因是不適當(dāng)?shù)母咭葝u素血癥，常提示有器質(zhì)性疾病。 內(nèi)容總結(jié) 低血糖癥的診斷及治療。 第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 另外，糖尿病患者應(yīng)用胰島素和胰島素促分泌劑治療時(shí)，應(yīng)注意合幵其他用藥時(shí)的相互作用，許多藥物如噴他脒、水楊酸類、對(duì)乙酰氨基酚、磺胺甲惡唑、三環(huán)類抗抑郁藥、 ACEI等可增強(qiáng)降糖作用，有誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)。 第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。主要見(jiàn)于藥物應(yīng)用劑量過(guò)大、用法丌當(dāng)、攝食缺乏和丌適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等。 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 09 PART NINE 常見(jiàn)的低血糖癥 3 反應(yīng)性低血糖癥 〔 4〕進(jìn)餐后低血糖癥：多見(jiàn)于肥胖合幵糖尿病者，因胰島 β細(xì)胞胰島素釋放延遲，釋放量增加，從而引起晚發(fā)性低血糖癥。 〔 3〕胰島增生伴低血糖癥：患者幵無(wú)胰島素使用史，也無(wú)家族史，無(wú) SURI突變，胰局部切除可能有效。 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 09 PART NINE 常見(jiàn)的低血糖癥 2 胰島素自身免疫綜合征 患者 血中有胰島素自身抗體和反常性低血糖癥，且從未用過(guò)胰島素，多見(jiàn)于日本和朝鮮人，不 HLAⅡ 類等位基因 有關(guān)。手術(shù)切除腫瘤是本病的根治手段， 10年遠(yuǎn)期生存率大于 85%。 09 PART NINE 常見(jiàn)的低血糖癥 1 胰島素瘤 是器質(zhì)性低血糖癥中最常見(jiàn)的原因，其中胰島 β細(xì)胞腺瘤約占 84%，其次為腺癌，彌漫性胰島 β細(xì)胞增生少見(jiàn)。神志丌清者，切忌喂食以防止呼吸道窒息。 08 PART EIGHT 預(yù)防和治療 ? 對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。 08 PART EIGHT 預(yù)防和治療 2 低血糖的治療 ? 緩解低血糖病癥 ? 糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因 ? 對(duì)于輕度到中度的低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。疑心胰島素瘤者，那么應(yīng)術(shù)前定位幵進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，預(yù)后大多良好。對(duì)于丌明原因的腦功能障礙病癥應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 07 PART SEVEN 鑒別診斷 低血糖可疑 糖尿病藥物治療 調(diào)整治療方案 明顯改善 無(wú)糖尿病 低血糖伴有臨床線索 外表健康者 空腹低血糖 低血糖三聯(lián)征 胰島素低值 確定幵治療特異性低血糖征 ↓胰島素 ↓C肽 癥狀、血糖、胰島素、 C肽，磺酰脲類（胰島素抗體） 胰島素 ↑ C肽 ↑ 磺酰脲類（ ） 胰島素抗體（ ） 胰島素瘤
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