【正文】 ⑤誘發(fā)自身免疫性疾病。③精神神經(jīng)癥狀。答：①類流感綜合征。⑤ PTA降低，PTA40%。③有肝濁音界縮小和皮膚、粘膜或穿刺部位出血點和瘀斑等體征和出血傾向。3急性重型肝炎的診斷依據(jù)包括什么？答：①既往無同型病原的病毒性肝炎病史。答：急性重型肝炎發(fā)病初期肝臟無明顯的縮小，約一周后肝細(xì)胞呈大塊壞死或亞大塊壞死或橋接壞死,壞死肝細(xì)胞占2/3以上，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤，無纖維組織增生，亦無明顯的肝細(xì)胞再生。⑵高危人群:HbsAg陽性母親的新生兒、HbsAg陽性者的家屬、反復(fù)輸血及血制品者、血液透析患者、多個性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者等。2試述乙型肝炎的主要傳播途徑和主要的高危人群。2目前治療乙肝和丙肝的抗病毒藥物主要有哪些？答：目前治療乙肝和丙肝主要的抗病毒藥物有：治療乙肝抗病毒藥主要有兩類：α－干擾素類以及核苷酸類似物如賀普丁、阿德福韋等。2小兒肝炎的特點是什么？答：小兒乙型肝炎的特點是由于小兒免疫力較低，感染肝炎病毒多無癥狀，特別是在感染HBV后則易成為無癥狀HBsAg攜帶者。HAV和HEV經(jīng)消化道即糞口途徑傳播；HBV、HCV、HDV主要為血液、體液傳播。2哪些病人應(yīng)考慮阿米巴病的診斷？答：①慢性腹瀉或腸功能紊亂者，應(yīng)疑及腸阿米巴?。虎诘湫偷牧〖矘诱骋貉?，中毒癥狀輕，有反復(fù)發(fā)作傾向，糞便鏡檢找到吞噬紅細(xì)胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，可確診為腸阿米巴?。虎塾械湫桶Y狀但糞便未發(fā)現(xiàn)病原體時，可借助血清學(xué)檢查或在謹(jǐn)慎觀察下應(yīng)用特效、窄譜殺阿米巴藥，如有效可作出臨床診斷。⑵腸外并發(fā)癥：如阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、阿米巴腦膿腫、阿米巴腹膜炎、阿米巴胸膜炎、泌尿道或生殖系阿米巴病等。④結(jié)腸病變。②腸穿孔。慢性期病變，組織破壞與修復(fù)并存，腸壁肥厚或偶可呈瘢痕性狹窄、腸息肉、肉芽腫等。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時粘膜廣泛充血水腫。典型的初期病變?yōu)榧?xì)小的、散在的淺表糜爛，繼而形成較多孤立而色澤較淺的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為粘膜肌層、腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、粘液和滋養(yǎng)體。男性同性戀中偶可由口陰部接觸受感染。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。腸阿米巴病的傳染途徑？答：一般認(rèn)為阿米巴包囊污染食物和水，經(jīng)口感染是主要傳播途徑。②大滋養(yǎng)體 是組織致病型滋養(yǎng)體。⑴滋養(yǎng)體（trophozoite）是阿米巴在人體的生活史中主要階段。答：生活史有滋養(yǎng)體和包囊兩個期。1霍亂治療原則？答：嚴(yán)格隔離，及時補(bǔ)液，輔以抗菌和對癥治療。對疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒。1霍亂的疑似診斷。1霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③涂片染色。1懷疑霍亂的患者糞便可以做哪些檢查？答：①糞常規(guī)。③急性肺水腫和急性心力衰竭。1霍亂的常見并發(fā)癥？答：①急性腎功能衰竭。②脫水期。1細(xì)菌性痢疾的傳染源？答：傳染源為菌痢病人及帶菌者，其中非典型病人、慢性病人，及帶菌者在流行病學(xué)的意義更大。我國一直是B群福氏菌為主要流行菌群；其次為D群宋內(nèi)菌。1志賀菌屬的分型分群？答：按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)之不同，目前本菌分為4群及43個血清型。釋放內(nèi)、外毒素，其外毒素（細(xì)胞毒素）引起腸粘膜細(xì)胞壞死，可能與病初的水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)，而其內(nèi)毒素則引起發(fā)熱及毒血癥癥狀，加之機(jī)體對之敏感而產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)增加，致全身小血管痙攣引起急性微循環(huán)障礙。②腦型：須與流行性乙型腦炎鑒別。⑵慢性菌?。孩俳Y(jié)腸癌及直腸癌；②慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；③慢性血吸蟲病。④賴特爾（Reiter）綜合征。細(xì)菌性痢疾的常見并發(fā)癥？答：①志賀菌敗血癥。⑵慢性菌痢 指急性菌痢病程超過2個月病情未愈者。腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。腸粘膜的基本病變，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，慢性期則有腸粘膜水腫及腸壁增厚，潰瘍不斷形成及修復(fù)，引起息肉樣增生及疤痕形成，并導(dǎo)致腸腔狹窄。簡述細(xì)菌性痢疾的常見病理改變。③實驗室資料：WBC數(shù)增多，ESR增快，鉤體顯凝試驗1/400陽性，或早期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價上升4倍以上，可確定診斷。肺出血型在基本特征基礎(chǔ)上有肺出血表現(xiàn)。答：鉤體病的診斷依據(jù)：①流行病學(xué)資料：鉤體疫水接觸史，夏秋季發(fā)病，當(dāng)?shù)乇静〉牧餍星闆r；②臨床表現(xiàn)：具備鉤體病的基本特征如急性起病，發(fā)熱及全身中毒癥狀，腿痛，腓腸肌和壓痛明顯，淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血。治療要點：①度冷丁鎮(zhèn)靜；②吸氧；③大劑量氫化可的松靜脈推注，再靜脈滴注維持；④酌情使用強(qiáng)心劑；⑤抗生素治療，首劑應(yīng)小劑量，青霉素過敏者選用慶大霉素、頭孢菌素等；⑥止血；⑦對癥治療：高熱者物理降溫，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。紅細(xì)胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細(xì)胞消滅；其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過程。肝細(xì)胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細(xì)胞，開始紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育。⑴紅細(xì)胞外期：當(dāng)唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，隨血流侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。預(yù)防性服藥可選用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶。⑵耐藥性瘧疾的治療：可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時加服伯氨喹。如何進(jìn)行抗瘧原蟲治療？答：抗瘧原蟲治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)和傳播及預(yù)防三部分。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h；⑵高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高?！疽韵聛碓从谛熘葆t(yī)學(xué)院傳染病學(xué)精品課程網(wǎng)站】試述常見的間日瘧的主要臨床特點。氯喹對各種瘧原蟲的滋養(yǎng)體與裂殖體有殺滅作用，可有效控制癥狀；伯氨喹啉能殺滅紅細(xì)胞前期與持續(xù)紅細(xì)胞外期原蟲，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用，也能殺滅各種瘧原蟲的配子體，以防止傳播。⑵抗瘧治療應(yīng)包括控制瘧疾癥狀發(fā)作與防止復(fù)發(fā)。在瘧疾初發(fā)時，發(fā)熱可不規(guī)則，一般發(fā)作數(shù)次以后，才呈周期性發(fā)作。間日瘧和卵形瘧間歇期為48小時，三日瘧為72小時。發(fā)熱持續(xù)2～6小時后，開始大汗，體溫驟降，自覺癥狀明顯緩解，但感明顯乏力。鑒別要點急性阿米巴痢疾急性菌痢病原體阿米巴原蟲痢疾桿菌全身癥狀多不發(fā)熱，少有毒血癥狀多有發(fā)熱及毒血癥癥狀腸道癥狀腹痛輕，無里急后重腹瀉，每日數(shù)次，多為右下腹痛腹痛重，里急后重明顯，腹瀉次多，次以上/d，多為左下腹痛腹部壓痛部位右下腹多見左下腹多見糞便檢查量多、暗紅色果醬樣血便，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏－雷晶體，有阿米巴滋養(yǎng)體，培養(yǎng)志賀菌陰性量少，粘液膿血便，鏡檢有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，可見吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有志賀菌乙狀腸鏡腸粘膜大多正常，有散在潰瘍，深切腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍瘧疾的發(fā)作有何特點？最常用的抗瘧治療方案是什么？答：⑴瘧疾的典型癥狀為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱。⑷外科治療，手術(shù)引流指征①肝膿腫穿破引起化膿性腹膜炎患者；②內(nèi)科治療療效欠佳者。⑵肝穿刺引流，肝膿腫直徑3cm以上，靠近體表者，可行肝穿刺引流，應(yīng)與抗阿米巴藥治療后2～4d后進(jìn)行。治療：⑴抗阿米巴治療，首選甲硝唑400mg 3次/d，連服10天為一療程，必要時延長。膿腫位于右肝中央時癥狀不明顯，待膿腫增大時才出現(xiàn)肝區(qū)下垂樣疼痛。⑵局部表現(xiàn)：膿腫向肝頂部發(fā)展時，疼痛向右肩放射，如壓迫右肺下部可有右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。3請述阿米巴肝膿腫的臨床表現(xiàn)和治療。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。3為什么應(yīng)用青霉素治療鉤體病時，首次不宜用大劑量？答：鉤體對青霉素高度敏感，迄今尚無耐藥株出現(xiàn)。⑷腎功能衰竭型：鉤體病發(fā)生腎損害十分普遍，主要表現(xiàn)蛋白尿及少量細(xì)胞和管型，僅嚴(yán)重病例可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，少尿或無尿，此型常與黃疸出血型并存。⑵肺出血型：于3～4日后病情加重，出現(xiàn)不同程度的肺出血，分輕度肺出血型和肺彌漫性出血型，后者病死率高。依據(jù)臨床主要特點，可分為以下幾型：感染中毒型（又稱流感傷寒型）、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型。答：鉤體病因感染的鉤體型別不同及機(jī)體反應(yīng)性差異，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣。答：霍亂的治療原則是：嚴(yán)格隔離，及時補(bǔ)液，輔以抗菌和對癥治療。典型患者的病程分三期，即瀉吐期、脫水虛脫期和恢復(fù)及反應(yīng)期。典型者發(fā)病急驟，以劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，甚或急性腎功能衰竭等為臨床特征。保持呼吸道通暢，及時吸痰，給氧，如出現(xiàn)呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑，必要時應(yīng)用人工呼吸機(jī)。⑶防治呼吸衰竭，用于腦型與混合型。②抗休克治療，用于休克型和混合型。⑵對癥治療：①降溫止驚：積極給予物理降溫，必要時予退熱藥，如高熱伴煩躁、驚厥者，可采用亞冬眠療法。但應(yīng)區(qū)分臨床類型合理選用。引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌，常見有沙門菌屬、副溶血性弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌（毒素）與蠟樣芽孢桿菌等。⑷氨芐西林：可用于不能應(yīng)用氯霉素的患者，或妊娠合并傷寒或慢性帶菌者。⑵頭孢菌素類：第二、三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦、兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。嚴(yán)重者可有中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征、DIC等。④部分疾病如血吸蟲病、敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、潰瘍性結(jié)腸炎等可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。②傷寒與副傷寒甲、乙可產(chǎn)生相同的“O”抗體，產(chǎn)生的“H”抗體不同，因此“O”抗體效價增高，只能推斷為傷寒類疾病，診斷傷寒或副傷寒需依鞭毛抗體凝集效價而定。若每周復(fù)檢1次，凝集效價逐次遞增，則其診斷意義更大。重者出現(xiàn)肝功能明顯異常及黃疸。水晶形汗疹（或稱