【正文】 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者，為何不可驟然停藥 第九十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ACTH缺乏 →腎上腺束狀帶和網(wǎng)狀帶萎縮。臨床上稱為地方性甲狀腺腫或單純性甲狀腺腫。 (主要是 PRL能刺激卵巢生成 LH受體 , 加強(qiáng) LH的作用 )。 含氮激素的作用機(jī)制 —— 第二信使學(xué)說(shuō)。 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者，為何不可驟然停藥？ 第九十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 課后思考題： 簡(jiǎn)述生長(zhǎng)素的生理作用。 生理作用 1. 促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣的吸收 血鈣 ↑ 2. 調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放 成骨細(xì)胞 (+) 促骨鈣沉積 , 骨形成 破骨細(xì)胞 (+) 增強(qiáng)骨溶解 , 骨鈣釋放 VD3增強(qiáng) PTH對(duì)骨的作用 3. 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收 第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 三、維生素 D3 維生素 D3來(lái)源 : 皮膚中 7 脫氫膽固醇經(jīng)紫外線 照射轉(zhuǎn)化而來(lái)；也可從動(dòng)物食品中獲得。 二、降鈣素 (CT) (一 ) CT的生理作用： 降低血鈣 1. 對(duì)骨的作用 : 破骨細(xì)胞活動(dòng) ↓ 成骨細(xì)胞活動(dòng) ↑ → 骨溶解 ↓→ 骨鈣、磷釋放 ↓→ 血鈣、磷 ↓ 2. 對(duì)腎的作用 : 抑制腎小管對(duì)鈣、磷、 Na+ 、 Cl－ 重吸收 , 尿中排出鈣、磷 ↑→ 血鈣、磷 ↓ 第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 一、甲狀旁腺激素 (PTH) ㈠ PTH的生物學(xué)作用：是調(diào)節(jié)血鈣與血磷水平最重要的激素，具有 升高血鈣和降低血磷 的作用 通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)： 對(duì)骨的作用： 溶骨活動(dòng) ↑ ，發(fā)動(dòng)骨鈣入血 → 血鈣 ↑ 對(duì)腎的作用： 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣 , 血鈣 ↑ 抑制近球小管重吸收磷 , 血磷 ↓ 〔 1〕 第八十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第六節(jié) 甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素 D3 甲狀旁腺 分泌 甲狀旁腺素 分泌 降鈣素 分泌 – 二 羥 VD3 以上三種激素共同調(diào)控血漿中 鈣、磷 的水平 甲狀腺 C細(xì)胞 第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 1 ．促進(jìn)組織對(duì)糖的利用、促進(jìn)糖原合成 促使葡萄糖轉(zhuǎn)為脂肪酸，存于脂肪組織 血糖降低 抑制糖原分解和糖異生 2 ．促進(jìn)脂肪的合成與貯存 酮體生成↓ →血脂肪酸↓ 抑制脂肪的分解氧化 膽固醇合成↓ 3 ．促進(jìn)細(xì)胞攝取氨基酸 促進(jìn) DNA 、 R N A 及蛋白質(zhì)合成 利于生長(zhǎng)和傷口愈合 抑制蛋白質(zhì)分解 一、胰島素的生理作用 特點(diǎn)： 促進(jìn) 合成 代謝，唯一 降低血糖 胰島素缺乏 → 血糖??腎糖閾→ 糖尿病 胰島素缺乏→ 酮癥酸中毒 第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 D細(xì)胞占 5%，分泌生長(zhǎng)抑素。 1. 如何解釋病人的病癥？ 2. 為什么病人出現(xiàn)肥胖？ 案例 第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。自訴體重在 2年內(nèi)增加了 20Kg，體查除輕度肥胖外未見(jiàn)其它異常，空腹血糖 mmol/L, 而病癥發(fā)作時(shí)血糖為 。記憶模糊。 一 36歲女性患者訴說(shuō)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼花和無(wú)力，這種情況一般在飽食之后發(fā)作，且吃糖或果汁即可防止。 第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 應(yīng)急反響和應(yīng)激反響的關(guān)系與區(qū)別 引起應(yīng)激反響和應(yīng)急反響的刺激是相同的 參與的系統(tǒng)不同：應(yīng)激反響是下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活增強(qiáng)，而應(yīng)急反響是交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)。 當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激時(shí) , 體內(nèi)發(fā)生以交感 — 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)為主 , 交感神經(jīng)興奮 , 體內(nèi) Ad、 NE水平增高的反響為主的適應(yīng)性變化就叫應(yīng)急反響。 第七十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 2．促進(jìn)脂肪及分解，促進(jìn)組織耗氧量和產(chǎn)熱量。 〔一〕腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用 Ad與 NA對(duì)心臟、血管、內(nèi)臟平滑肌作用 Ad與 NA對(duì)代謝的作用： Ad強(qiáng)于 NA。 2) ACTH的作用及分泌 作用：促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合成和分泌，促進(jìn)束狀帶和網(wǎng)狀帶的生長(zhǎng)發(fā)育； ACTH缺乏 → 腎上腺束狀帶和網(wǎng)狀帶萎縮 3) 糖皮質(zhì)激素反響調(diào)節(jié) 糖皮質(zhì)激素 ↑→ 負(fù)反響抑制 CRH和 ACTH的分泌 → 糖皮質(zhì)激 素相對(duì)穩(wěn)定 為什么長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量？ 第七十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 （－） 下 丘 腦 （－） C R H ＋ （－） 腺 垂 體 A C T H ———— ＋ 腎上腺皮質(zhì) ———— 糖皮質(zhì)激素 第七十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ①血細(xì)胞： 使血中 紅細(xì)胞、血小板 和 中性粒細(xì)胞 增多，使 淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞 減少