兒科-液體療法規(guī)范(參考版)
2024-10-01 15:26本頁(yè)面
【正文】 謝謝 第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)?！惨蜮洖榧?xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充〕。=(40CO2CPvol/dl)體重 (kg)。 =總量 擴(kuò)容量，約為總量的 1/2。 內(nèi)容總結(jié) 液體療法。 課堂作業(yè)〔 5〕 ? 補(bǔ)液原那么是什么 ？ ? 在輸液困難情況下 ， 如何補(bǔ)液 第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 如何觀察補(bǔ)液效果 。 ? 在腹瀉患兒的補(bǔ)液中 ， 輸液速度有何要求 ？ 過(guò)快過(guò)慢的危害 ？ 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 課堂作業(yè)〔 2〕 ? 一個(gè)剛?cè)朐旱母篂a患兒 ， 你如何快速判斷他的脫水程度 ？ ? 病兒血 Na、 1 12 152mmol/L，各屬于什么性質(zhì)脫水 ， 各選用什么張力的液體 ？ 如何配制 ？ 第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 課堂作業(yè)〔 1〕 ? 在脫水病人中 ， 最易出現(xiàn)重度脫水或休克；一般屬于哪一種性質(zhì)的脫水 ？最易出現(xiàn)高熱和神經(jīng)系統(tǒng)興奮 ， 屬于哪一種性能脫水 ？ ? 鑒別中 、 重度脫水最主要的鑒別要點(diǎn)是什么 ？ 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)脫水判斷有何影響 。 ? 肺炎 、 心腎功能損傷伴腹瀉 ， 總量減少1/31/4。 需要說(shuō)明的問(wèn)題〔 4〕 ? 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液原那么 ? 總液量少 1/3 ? 用 2/3張液體 ? 速度稍慢 ? 及時(shí)補(bǔ) K、 Ca ? 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力 第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 心功能差；易低血糖〔肝糖原貯備少〕。 需要說(shuō)明的問(wèn)題〔 3〕 ? 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的特點(diǎn) ? 皮下脂肪少，彈性差，易估計(jì)脫水程度偏高。 需要說(shuō)明的問(wèn)題〔 2〕 ? 為什么實(shí)際輸液往往要比計(jì)算值少 ？ ? 患兒不同程度能進(jìn)食或進(jìn)水 ， 尤其在補(bǔ)充累積損失后 ， 脫水多已糾正 ，嘔吐減輕 ， 患兒多數(shù)開(kāi)始進(jìn)食 ， 故后二局部可減量 ， 可完全由口服補(bǔ)充 。 需要說(shuō)明的問(wèn)題〔 1〕 ? 為何等滲性脫水 ， 不補(bǔ)等滲液體 ， 而補(bǔ) 1/2滲液體呢 ？ ? 所訂的總張力 ， 是根據(jù)累積損失 〔 等滲 〕 ， 繼續(xù)損失 〔 1/22/3張〕 ， 生理需要 〔 1/41/5張 〕 ， 3個(gè)局部各自張力相加平均后推算出來(lái)的。 繼續(xù)損失和生理需要 ?總補(bǔ)液量： ?輕度 90~120 ml/kg ?中度 120~150ml/kg ?重度 150~180ml/kg ?尚需補(bǔ) 300~600 ml 第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 病兒 HCO3 9 mmol/L， 10kg， ? 需補(bǔ)堿〔 189〕 10＝ 90ml 的 5% SB 第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 液體在 8～ 12小時(shí)完成 ? 10% GS 450ml ? % NS 300ml ? % NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml 第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 重度脫水伴循環(huán)不良 ? 2： 1等張液擴(kuò)容 ， 20～ 30ml/kg， 需200~300 ml ? 2份 NS 200ml + 1份 % NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)， 30~60分鐘內(nèi)快速滴入 第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 診斷？ 第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。腹軟稍脹，皮膚彈性差。雙肺呼吸音清，無(wú)羅音。精神萎靡，哭無(wú)淚，四肢冷。 第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。排蛋花湯樣大便， 10余次 /日，伴嘔吐內(nèi)容物。 治療效果的觀察 ?尿量 前囟 ?淚 大便量 ?皮膚彈性 第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 補(bǔ)液要求 ? 一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。 ? 脫水未糾正者 : 按第 1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充 。 ? 補(bǔ)液量視病情而定 ? 脫水已根本糾正者 : 改口服補(bǔ)液 。 出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)： 25% ～ 注意： 心率 HR：低于 80次 /分，停用！ 不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 鈣、鎂補(bǔ)充 第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 糾正堿中毒 ? 去除病因 ? 停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào) ? 靜脈滴注生理鹽水 ? 重癥者給以氯化銨靜脈滴注 ? 堿中毒時(shí)如同時(shí)存在的低鈉、低鉀和低氯血癥常阻礙其糾正，故必須在糾正堿中毒時(shí)同時(shí)糾正這些離子的紊亂。 補(bǔ)鉀原那么〔本卷須知〕： 第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 糾正低血鉀 補(bǔ)鉀量 : 每日 3～ 4mmol/kg(～ )
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