【正文】 (張力） NS 10%GS %NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等張含鈉液 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2張 ) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2張 ) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張 ) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張 ) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張 ) 1 4 500 9 生理維持液 (1/4張 ) 500 9 混合溶液： 第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 靜脈補(bǔ)液 適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者。 禁食算 : 每天 60～80ml/kg。h 第一天補(bǔ)液： 第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 維持補(bǔ)液階段： 脫水已根本糾正 ,補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量 補(bǔ)充量： =總量 累積損失量〔約為總量的 1/2〕 液體選擇： 1/2～ 1/3張含鈉液 速度：余下的 12 ～ 16小時(shí)輸完， 約為 5ml/〔 kg 糾正酸中毒 第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 糾正堿中毒 ? 去除病因 ? 停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào) ? 靜脈滴注生理鹽水 ? 重癥者給以氯化銨靜脈滴注 ? 堿中毒時(shí)如同時(shí)存在的低鈉、低鉀和低氯血癥常阻礙其糾正，故必須在糾正堿中毒時(shí)同時(shí)糾正這些離子的紊亂。 補(bǔ)液要求 ? 一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。精神萎靡，哭無(wú)淚，四肢冷。 診斷？ 第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 繼續(xù)損失和生理需要 ?總補(bǔ)液量： ?輕度 90~120 ml/kg ?中度 120~150ml/kg ?重度 150~180ml/kg ?尚需補(bǔ) 300~600 ml 第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 心功能差；易低血糖〔肝糖原貯備少〕。 課堂作業(yè)〔 2〕 ? 一個(gè)剛?cè)朐旱母篂a患兒 ， 你如何快速判斷他的脫水程度 ？ ? 病兒血 Na、 1 12 152mmol/L，各屬于什么性質(zhì)脫水 ， 各選用什么張力的液體 ？ 如何配制 ？ 第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 液體療法。謝謝 第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 =總量 擴(kuò)容量，約為總量的 1/2。 ? 在腹瀉患兒的補(bǔ)液中 ， 輸液速度有何要求 ？ 過(guò)快過(guò)慢的危害 ？ 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 需要說(shuō)明的問(wèn)題〔 4〕 ? 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液原那么 ? 總液量少 1/3 ? 用 2/3張液體 ? 速度稍慢 ? 及時(shí)補(bǔ) K、 Ca ? 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力 第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 需要說(shuō)明的問(wèn)題〔 1〕 ? 為何等滲性脫水 ， 不補(bǔ)等滲液體 ， 而補(bǔ) 1/2滲液體呢 ？ ? 所訂的總張力 ， 是根據(jù)累積損失 〔 等滲 〕 ， 繼續(xù)損失 〔 1/22/3張〕 ， 生理需要 〔 1/41/5張 〕 ， 3個(gè)局部各自張力相加平均后推算出來(lái)的。 重度脫水伴循環(huán)不良 ? 2： 1等張液擴(kuò)容 ， 20～ 30ml/kg， 需200~300 ml ? 2份 NS 200ml + 1份 % NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)， 30~60分鐘內(nèi)快速滴入 第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。雙肺呼吸音清，無(wú)羅音。 治療效果的觀察 ?尿量 前囟 ?淚 大便量 ?皮膚彈性 第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)： 25% ～ 注意： 心率 HR：低于 80次 /分，停用！ 不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 鈣、鎂補(bǔ)充 第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 根據(jù) CO2CP結(jié)果補(bǔ)堿 : 堿性液的 mmol數(shù)