【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）
一、概述
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴重危害婦女的身心健康
（2）固定液：10%中性福爾馬林液
（3）2）疾病進展迅速，需要迅速緩解癥狀
（4）五、診療流程
（一）診斷流程
（5）對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認識，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識很重要
（6）另外，還需要注意：
正在接受LHRH激動劑或拮抗劑治療的婦女無法判斷是否絕經(jīng)
44。輔助化療前沒有絕經(jīng)的婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)，因為患者在化療后雖然會停止排卵或無月經(jīng)，但卵巢功能仍可能正常或有恢復可能。絕經(jīng)標準如下：雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；年齡≥60歲；年齡＜60歲，且在沒有化療和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治療的情況下停經(jīng)1年以上，同時血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍；而正在服用三苯氧胺、托瑞米芬，年齡＜60歲的停經(jīng)患者，必須連續(xù)檢測血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍。附件７保留乳房手術(shù)后美容效果評價標準Ⅰ.很好：病側(cè)乳腺外形與對側(cè)相同；Ⅱ.好：病側(cè)乳腺與對側(cè)稍有不同，差異不明顯；Ⅲ.一般：與對側(cè)有明顯不同，但無嚴重畸形；Ⅳ.差：病側(cè)乳腺有嚴重畸形。附件６乳腺癌HER2/neu FISH檢測報告基本格式病理號：病案號：FISH檢測編號：姓名 性別 年齡 民族病房 送檢醫(yī)生 送檢材料1： 接收日期病理診斷：檢測結(jié)果附圖：HE染色 免疫組化染色FISH FISH 對照共計數(shù)腫瘤細胞（ ）個；HER2 基因拷貝數(shù)目總計（ ）個，每個細胞核平均HER2 拷貝數(shù)（ ）；CEP17 拷貝數(shù)目總計（ ）個, 每個細胞核平均CEP17 拷貝數(shù)（ ）；HER2 / CEP17 比值=（ ）FISH檢測結(jié)果：在以下相應(yīng)（ ）內(nèi)畫“√”比值（不擴增） 陰性 （ ）比值=～(臨界值) 臨界值 （ ）比值（擴增） 陽性 （ ）無法判定（ ）CEP17非整倍體：無□ 有□：單體□ 多體□ （ ）HER2 基因遺傳異質(zhì)性：無□ 有□（ %）HER2 基因擴增細胞的分布方式: 片狀2 □ ( %）散在分布□( %)注：，建議行手術(shù)標本的FISH 檢測或復檢。其它 /淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶最大徑 cm微小鈣化：無□ 有□（局部 廣泛） 分布于：原位癌 浸潤性癌 非腫瘤組織（ ）其它病變：病理診斷：pTNM：備注：病理醫(yī)師： 年 月 日注：；術(shù)后石蠟標本要標出癌組織距切離緣的距離。 肌間： / 。鎖下： / 。）（+）（++）（+++）無法評估淋巴結(jié)： 前哨： / 。）（+）（++）（+++）無法評估血管侵犯：（）（177。（除外放射性核素淋巴結(jié)顯像）（除外放射性核素淋巴結(jié)顯像）或肉眼檢查可見。（ITC）屬 pN0 ；ITC是指單個的腫瘤細胞或小的細胞簇（），通常由免疫組化或分子生物學方法檢測到，但也可通過HE 染色觀察證實。pN—區(qū)域淋巴結(jié)pNX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（手術(shù)未包括該部位或以前已被切除）pN0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1mi 微轉(zhuǎn)移（ 最大直徑，但＜2mm）pN1 13個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN1a 13個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1個最大直徑2mmpN1b 前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN1c 13個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN2 49個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN2a 49個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1個2mmpN2b 臨床上發(fā)現(xiàn)*內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3 10個或10個以上患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床表現(xiàn)有患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無臨床表現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3a 10個或10個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1個2mm）或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b 臨床上發(fā)現(xiàn)*患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床上未發(fā)現(xiàn)**的微小轉(zhuǎn)移pN3c 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：1.“臨床上發(fā)現(xiàn)*”指影像學檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢異常。如果炎性癌（T4d）皮膚活檢結(jié)果陰性并且局部無可測量的原發(fā)性癌存在，病理分級應(yīng)歸為pTX類。 多灶性微浸潤應(yīng)注意是否伴有多發(fā)較大的浸潤性癌。如果存在較大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸潤病灶（），腫瘤應(yīng)屬于pT1apTX原發(fā)腫瘤不能被評估（如已切除）pT0 原發(fā)腫瘤未查出pTis 原位癌pTis（DCIS) 導管原位癌pTis（LCIS）小葉原位癌pTis（Paget）不伴腫瘤的乳頭Paget?。ò橛心[瘤的乳頭Paget病應(yīng)根據(jù)腫瘤大小分期）pT1 腫瘤最大直徑≤2cmpT1mic 微浸潤灶1最大直徑≤pT1a 腫瘤最大直徑＞ 但≤pT1b 腫瘤最大直徑＞≤1cmpT1c 腫瘤最大直徑＞1cm但≤2cmpT2 腫瘤最大直徑＞2cm但≤5cmpT3 腫瘤最大直徑＞5cmpT4 不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋間肌和前鋸肌，但不包括胸?。┗蚱つwpT4a 腫瘤侵犯胸壁pT4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括桔皮樣改變）、潰爛，或衛(wèi)星結(jié)節(jié)pT4c 兼有T4a和T4b的表現(xiàn)pT4d 炎性癌2注：1. 微浸潤是指腫瘤細胞突破基底膜侵入鄰近組織，形成局部病灶最大直徑≤。如只在鏡下觀察到切緣存在腫瘤組織，可進行pT分級。T1 腫瘤最大直徑≤2cmT1mic 微小浸潤癌，最大直徑≤T1a 腫瘤最大直徑＞, 但≤T1b 腫瘤最大直徑＞, 但≤1cmT1c 腫瘤最大直徑＞1cm, 但≤2cmT2 腫瘤最大徑大＞2cm, 但≤5cmT3 腫瘤最大徑＞5cmT4 無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c 同時包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌 區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床NX 區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合N2b 僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移 （M）Mx 遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移 臨床分期標準0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T0N1M0T1N1M0 T2N0M0IIB期 T2N1M0T3N0M0IIIA期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0，IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1* “臨床上發(fā)現(xiàn)”指影像學檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見的病理異常。T0 沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)。 cm。如果腫瘤的大小由體檢得到的，可用TT2或T3來表示。僅有皮膚淋巴管癌栓,但缺乏臨床表現(xiàn)的病例不能被診斷為炎性癌。絕大多數(shù)病例的皮膚淋巴管明顯受累。形態(tài)學上具有皮膚附件皮脂腺分化特征的一種原發(fā)性乳腺癌。富糖原透明細胞癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學特點為超過90%的癌細胞胞漿透明，其內(nèi)富含糖原。是一類顯示腺泡細胞(漿液性)分化的腫瘤。一種具有低度侵襲潛能的惡性腫瘤，組織學特征與唾液腺同類腫瘤相似。由70%以上嗜酸細胞構(gòu)成的乳腺癌。一種罕見的低級別惡性腫瘤，伴有實性、微囊狀和小管結(jié)構(gòu)，腫瘤細胞可產(chǎn)生豐富的胞內(nèi)和胞外抗淀粉酶消化的PAS染色陽性物質(zhì)。90%的腫瘤細胞胞質(zhì)內(nèi)含有豐富中性脂質(zhì)的乳腺癌?；园┛梢罁?jù)腫瘤成分分成許多亞型。是以腺癌成分伴有明顯的梭形細胞分化、鱗化和/或間葉分化（伴骨化生的癌、伴軟骨化生的癌、產(chǎn)生基質(zhì)的癌、癌肉瘤）的一組異質(zhì)性癌。90%以上的腫瘤細胞顯示大汗腺細胞的細胞學和免疫組化特征。因此，鏡下發(fā)現(xiàn)浸潤性微乳頭狀癌成分即診斷，并標出所占比例。純型浸潤性微乳頭狀癌罕見，多為混合型。浸潤性微乳頭狀癌臨床上通常表現(xiàn)為實性腫塊，有72%~77％的病例在發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時即有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。核中度異型，腫瘤間質(zhì)不豐富。鏡下可見浸潤性乳頭狀癌呈膨脹性生長、境界清楚、有纖細或鈍的乳頭狀突起。是一組形態(tài)學特征與發(fā)生在胃腸道和肺部的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相同的腫瘤,腫瘤中有50%以上的癌細胞表達神經(jīng)內(nèi)分泌標志。包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱狀細胞黏液癌和印戒細胞癌。 。大多數(shù)經(jīng)典型浸潤性小葉癌伴有小葉原位癌成分。胞質(zhì)少，位于細胞邊緣，細胞內(nèi)偶見黏液。癌細胞體積較小，均勻一致，彼此之間缺乏黏附性。浸潤性小葉癌的組織形態(tài)學可分為經(jīng)典型和變異型。有些發(fā)生于乳腺實質(zhì)的罕見腫瘤，表現(xiàn)導管癌和惡性黑色素瘤共同的特征，有的還可見一種細胞向另一種細胞過渡的現(xiàn)象。伴有絨癌特征癌的病例極少，僅有個別報道，均發(fā)生在女性，年齡在50～70歲之間。（5）伴有絨癌特征的癌。巨細胞大小不一，圍繞在上皮成分周圍或位于由癌細胞構(gòu)成的腔隙內(nèi)，含有數(shù)目不等的細胞核。（4）伴有破骨巨細胞的癌。 （3）多型性癌。根據(jù)取材的切片，超過50%的腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為非特殊型形態(tài)者，診斷為非特殊型浸潤性導管癌。當浸潤性導管癌伴廣泛的導管原位癌成分時（指導管內(nèi)癌成分占整個癌組織的4/5以上），提倡在診斷為非特殊型浸潤性導管癌同時，應(yīng)注明導管內(nèi)癌所占比例。（1）非特殊型。（四）浸潤性癌。指在