電子稱校驗(yàn)申請(qǐng)書_(2)(參考版)
2024-10-01 00:47本頁(yè)面
【正文】 第18頁(yè) 共18頁(yè)。 普通設(shè)備名稱數(shù)量普通設(shè)備名稱數(shù)量 上一年度業(yè)務(wù)工作概況附表146門診診療急診診療平均開放實(shí)際占用實(shí)際開放入院人次出院人數(shù)人次人次床位數(shù)總床日數(shù)總床日數(shù)服務(wù)出院者占用床位周轉(zhuǎn)出院者平均床位使用率家庭病床出診人次量總床日數(shù)次數(shù)住院日（％）（張）國(guó)家撥款業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)專項(xiàng)集資捐款貸款其它收入補(bǔ)助補(bǔ)助收入經(jīng)常性撥款?？顏?lái)源（萬(wàn)元）掛號(hào)費(fèi)門診收藥品費(fèi)檢查費(fèi)手術(shù)費(fèi)診療費(fèi)其他入分類（萬(wàn)元）床位費(fèi)診療費(fèi)其他藥品費(fèi)檢查費(fèi)手術(shù)費(fèi)住院收入分類（萬(wàn)元）人員開支藥品設(shè)備消耗品大型儀維修其他支出獎(jiǎng)金離退休人購(gòu)置購(gòu)置購(gòu)置器折舊基本工資補(bǔ)貼員經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算機(jī)口門診病人管理口住院病人管理口病案首頁(yè)管理口醫(yī)療統(tǒng)計(jì)口病房醫(yī)囑管理口藥品管理口營(yíng)養(yǎng)膳食管理口科研項(xiàng)目管理應(yīng)用口后勤管理口財(cái)務(wù)管理口人事管理口其他 提交材料及上級(jí)主管部門意見、校驗(yàn)人員意見 附表147 申請(qǐng)校驗(yàn)登記 提交材料 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申 請(qǐng)校驗(yàn)意見法定代表人（簽字）年月日審查（調(diào)查核實(shí)）年月日上級(jí)主管部門簽署意見人員意見簽字：年月日 校驗(yàn)結(jié)論登記事項(xiàng)附表148醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：年度校驗(yàn)校驗(yàn)日期：年月日校驗(yàn)結(jié)果（劃√）：合格暫緩暫緩至年月日暫緩原因： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》《條例》、《細(xì)則》和《衛(wèi)生部實(shí)施〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉辦（章）經(jīng)辦人（簽名）主管領(lǐng)導(dǎo)意見：簽字：年月日局長(zhǎng)核批：簽字：年月日備注： 法》 其他條款 校驗(yàn)機(jī)關(guān) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)歸檔、公告情況附表149 檔案號(hào) 校驗(yàn)日期 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 辦理人簽字：日期：受理人簽字：日期：登記文件證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字：年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)公告刊登情況記錄記錄人簽字：年月日備注 附件1醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室與診療科目、床位、執(zhí)業(yè)人員數(shù)關(guān)系對(duì)應(yīng)表副主任其他衛(wèi)科室床位醫(yī)師以對(duì)應(yīng)診療科目醫(yī)師數(shù)護(hù)士數(shù)生技術(shù)（病區(qū)）（牙椅）上職稱人員人數(shù) 注： 、藥劑科衛(wèi)生技術(shù)人員更改為檢驗(yàn)師、檢驗(yàn)士或藥師、藥士； 、護(hù)士填報(bào)已取得執(zhí)業(yè)證書人員數(shù)； 附件2各科室衛(wèi)生技術(shù)人員名錄所在科室姓名 職稱職務(wù) 執(zhí)業(yè)證書編號(hào) 注冊(cè)地點(diǎn) 執(zhí)業(yè)范圍 注。 九、附表14－ 14－ 14－10均由登記機(jī)關(guān)填寫。 4上級(jí)主管部門簽署意見。1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；2校驗(yàn)○期內(nèi)各年度工作總結(jié)；3診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目以及衛(wèi)生技術(shù)○人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；4校驗(yàn)期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、○指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；5校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療○事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；6特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展○情況；7醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室與診療科目、床位、執(zhí)業(yè)人員數(shù)（醫(yī)師、護(hù)士）關(guān)系○○對(duì)應(yīng)表（附件1）；8各科室衛(wèi)生技術(shù)人員名錄（附件2）；9新購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》復(fù)○印件；1
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