對市基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行情況的調(diào)研報告(參考版)
2024-09-30 20:02本頁面
【正文】 第11頁 共11頁。 （四）加大基本醫(yī)療保險政策的宣傳力度。 二是進(jìn)一步規(guī)范和簡化管理流程，加強(qiáng)費(fèi)用的審核，強(qiáng)化基金監(jiān)管，并優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作程序，提高工作效率。 （三）加強(qiáng)醫(yī)保基礎(chǔ)建設(shè)和管理，完善相關(guān)制度。 四是科學(xué)研究制定普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額與單病種補(bǔ)貼的結(jié)算方式和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 二是根據(jù)目前醫(yī)療保險基金運(yùn)行的實(shí)際情況，減輕企業(yè)參保人員和公務(wù)員個人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并指導(dǎo)企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，對門診、住院個人負(fù)擔(dān)較重的人員給予補(bǔ)助，適當(dāng)?shù)財U(kuò)大門診重癥的范圍。 （二）及時調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策。我們一定要從代表群眾利益和維護(hù)社會穩(wěn)定的高度，清醒認(rèn)識目前我市職工基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行中存在的問題，認(rèn)真研究目前社會各界對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的意見，科學(xué)測算和分析基本醫(yī)療保險基金的運(yùn)行狀況，既著眼于保證未來我市職工基本醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運(yùn)行，更要立足解決當(dāng)前社會各方面對醫(yī)療保險的基本要求。 （一）提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。 一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題未得到很好解決，藥品和診療項目價格偏高，醫(yī)療服務(wù)重復(fù)收費(fèi)、自立收費(fèi)、無醫(yī)囑收費(fèi)、分解收費(fèi)、收費(fèi)與病歷記載不符等問題時有發(fā)生； 二是少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療保險“三大目錄”對應(yīng)不準(zhǔn)確，將醫(yī)療保險支付范圍外的內(nèi)容對應(yīng)到“三大目錄”中，應(yīng)屬“三大目錄”的內(nèi)容列入了“自費(fèi)內(nèi)容”，而且醫(yī)保藥品儲備率不達(dá)標(biāo)； 三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背“合理檢查、合理用藥”原則，有意過度服務(wù)，誘導(dǎo)病人使用價格較貴的藥品、不合理的“目錄”外藥品和診療項目消費(fèi)的現(xiàn)象時有發(fā)生； 四是醫(yī)院不嚴(yán)格執(zhí)行臨床出入院標(biāo)準(zhǔn)、分解病例現(xiàn)象比較突出，增加患者負(fù)擔(dān)。 三是通過醫(yī)療保險系統(tǒng)對全市醫(yī)保制度執(zhí)行情況的統(tǒng)計分析不夠，日常管理的流程繁瑣?，F(xiàn)有系統(tǒng)處理業(yè)務(wù)速度慢，不能及時準(zhǔn)確的提供醫(yī)療服務(wù)信息，使醫(yī)療保險管理部門不能及時、真實(shí)地掌握管理信息，不能達(dá)到適時、全程監(jiān)控、網(wǎng)上稽查的要求。 一是目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀和工作人員受各方面的條件限制，對“兩定”單位指導(dǎo)和監(jiān)督不夠，基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理工作不能夠真正做到制度化、經(jīng)常化，不能夠及時有效地糾正醫(yī)療服務(wù)市場不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。而我市的綜合性醫(yī)院在治療傳
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