【正文】 符合以下條 件之一者評定為丙級病歷：（ 1）病歷質(zhì)評 。 五、住院病歷的病案首頁一旦經(jīng)科主任簽名上交到病案室， 第 23 頁 共 23 頁 該病歷則被認(rèn)定為經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷。 三、凡遺失住院病歷或急診留觀病歷，給予 責(zé)任人每份罰款50 元，除責(zé)令其科室和責(zé)任人重寫、整理及恢復(fù)該病歷外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，由責(zé)任人和科室共同承擔(dān)，并通報全院。 二、出院病歷經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及科主任檢查后 5 天內(nèi)及時送病案室歸檔，每超過 1 天一份病歷扣責(zé)任科室 1 元；歸檔病歷抽查無上級醫(yī)師簽字，每份扣科主任 10 元。 病歷管理獎罰制度 客觀、準(zhǔn)確、完整、及時書寫醫(yī)療文書，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。 （六）公安 、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。 （五）申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。 第 21 頁 共 23 頁 （三）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請 人是死亡患者近親屬的法定證明材料。復(fù)印或復(fù)制住院病歷需提供下列有關(guān)證明材料： （一）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。 十二、嚴(yán)守病歷資料保密制度，住院病歷原則上保存 30 年。 十、各種申請單反饋結(jié)果后無檢查人員簽字扣責(zé)任人及科主任 10 元。 八、住院病歷中病程及各種告知書無醫(yī)師簽字或家屬簽字扣50 元。 六、病案首頁、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)護(hù)理記錄、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)士簽字，包括年、月、日，每項漏簽字、未填寫扣罰 5 元。 四、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接簽字手續(xù)，凡出院病歷，各科室應(yīng)于病人出院后五天內(nèi)全部交醫(yī)務(wù)科，超出五天未交者，每份處罰 10 元（科室負(fù)責(zé)人、當(dāng)事人）。不規(guī)范的處方由藥劑科負(fù)責(zé)檢出每月匯總報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將進(jìn)行處罰，每張?zhí)幏揭惶幉缓细窨?5 元（代簽名、無診斷、診斷與用藥不符、劑量用法不 清晰、一張?zhí)幏匠^ 5 種藥、涂改后無簽名），每月 10 張以上扣科主任 50 元，醫(yī)院將不定期抽查，如果發(fā)現(xiàn)漏檢扣藥劑科10 元。如果發(fā)現(xiàn)有漏檢現(xiàn)象將處罰相關(guān)醫(yī)技科室，每張扣 10元。在涉及醫(yī)療爭議時，是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。同時，要加強(qiáng)對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服 務(wù)。 十一、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。 十、加強(qiáng)職能部門深入臨床一線的檢查、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)作用。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。 九、正確對待家屬同意治療意見的簽字。 醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。特別是病人的 “ 三防 ” 行為更具有隱蔽性和主觀故意，通過加強(qiáng)病房巡視，注意病人服藥情況，加強(qiáng)病人外送檢查、外出活動等環(huán)節(jié)的監(jiān)控，防范于未然，將醫(yī)療安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。 七、加強(qiáng)病房巡視，防范未然。 六、落實病情告知和醫(yī)患溝通，減小醫(yī)患糾紛。 五、加強(qiáng) “ 三基三嚴(yán) ” 訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。 臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。兩級組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 第 15 頁 共 23 頁 三、完善院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)，發(fā)揮兩級體系的監(jiān)督作用。通過風(fēng)險管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。 二、強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。 全院醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟 悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。 第四篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施 為不斷深化 “ 以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 ”的醫(yī)院管理年活動，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療差錯、事故，避免醫(yī)患糾紛，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定我院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施。 九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市 第 14 頁 共 23 頁 衛(wèi)生局報告。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后 48 小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。 五、尊重患者的知情同意權(quán)。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)