xx省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(參考版)
2024-09-19 21:39本頁面
【正文】 同時(shí)，要積極宣傳大病保險(xiǎn)工作成效，使這項(xiàng)政策深入人心，為大病保險(xiǎn)工作營造良好的社會(huì)環(huán)境。 第 8 頁 共 8 頁 （三）加強(qiáng)監(jiān)測評(píng)估 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按月向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)大病保險(xiǎn)報(bào)銷情況，各市（ 州）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期匯總分析大病保險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)，及時(shí)研究解決運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，每年對(duì)大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展和運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，并上報(bào)年度評(píng)估報(bào)告。各地要建立衛(wèi)生行政主管部門、財(cái)政部門、民政醫(yī)療救助部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享機(jī)制，保證參合患者及時(shí)便利地享受各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。 2024 年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策從 2024年 1月 1日起執(zhí)行，與新農(nóng)合運(yùn)行年度一致。要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真做好本底調(diào)查和數(shù)據(jù)測算，抓緊制定出臺(tái)本市（州）新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法，報(bào)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳備案。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要自覺接受審計(jì)、監(jiān)察、財(cái)政等部門的審計(jì)和檢查。 建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。為有利于大病保險(xiǎn)長期穩(wěn)定運(yùn)行，切實(shí)保障參合人實(shí)際受益水平，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用管控， 通過審核扣減不合理費(fèi)用、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量、協(xié)同推進(jìn)支付方式改革等方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參合居民權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。各市（州）要建立起以資金使用效益和參合人滿意度為核心的考核辦法，衛(wèi)生、財(cái)政部門要定期對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)履行投標(biāo)承諾、按規(guī)定時(shí)限及比例理賠、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、保險(xiǎn)合同履行情況，以及對(duì)參合患 者的大病保險(xiǎn)政策宣傳咨詢等情況進(jìn)行考核，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司提高服務(wù)質(zhì)量。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金出現(xiàn)年度虧損時(shí)，政策性虧損由各市（州）與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)合同約定劃分新農(nóng)合基金與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 第 6 頁 共 8 頁 各自承擔(dān)的部分，非政策性虧損由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)要按照財(cái)政部和省財(cái)政廳制定的大病保險(xiǎn)資金管理辦法進(jìn)
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