5青光眼基本知識(shí)(參考版)
2024-09-12 03:11本頁面
【正文】 （ 5）不散瞳評(píng)估視神經(jīng)，進(jìn)展期及晚期視盤和視野均有改變。對(duì) 已做過虹膜周邊切除的，應(yīng)檢查周切口是否通暢。即使眼壓持續(xù)較高，眼前節(jié)仍無任何改變。眼壓升高時(shí)，房角關(guān)閉。 （ 2）眼壓。 （ 1）具有閉角型青光眼的眼部解剖特征。此型房角改變極不一致。檢查前房周邊部極淺，虹膜不膨隆，其周邊部皺褶明顯，當(dāng)瞳孔散大時(shí)，虹膜周邊 部極易與小梁相貼而使房角關(guān)閉，一部分從房角隱窩處開始出現(xiàn)粘連，繼續(xù)向前發(fā)展可達(dá) schwalbe 氏線。 （ 2）虹膜高褶型。初期發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)發(fā)作，病情發(fā)展，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短，房角出現(xiàn)粘連，眼壓升高，晚期視神經(jīng)乳頭萎縮，但病理陷凹較淺且伴有視野缺損?；?者自覺癥狀輕微，表現(xiàn)為眼脹、頭痛、視物不清及虹視現(xiàn)象等。 此型按照房角形態(tài)可分為虹膜膨隆型和虹膜高褶型。必要時(shí)每年做眼底照相或視野檢查。眼部情況恢復(fù)良好時(shí)，可在手術(shù)后每月測(cè)量眼壓 1次，持續(xù)眼壓正常，方可延長(zhǎng)觀察眼壓的時(shí)間。 （ 3）對(duì)濾過手術(shù)后的患者，注意眼壓是否穩(wěn)定，并根據(jù)前房恢復(fù)的狀況調(diào)整用藥。每次檢查應(yīng)包括測(cè)量眼壓，房角鏡檢查及觀察虹膜周切孔是否通暢。每年做眼底照相及視野檢查，以監(jiān)測(cè)視神經(jīng)及視功能的情況。 （ 1）對(duì)藥物治療的患者，每月測(cè)量眼壓，并根據(jù)眼壓的情況更換眼藥，調(diào)節(jié)眼藥 的濃度及用量。 （ 5）閉角型青光眼為雙眼科疾病，對(duì)于已發(fā)作眼的對(duì)側(cè)眼（臨床前期眼）的情況，必須告知病人，盡快做預(yù)防性手術(shù)，如激光治療或周邊虹膜切除術(shù)，否 則隨時(shí)都可以在一定的誘因影響下引起急性發(fā)作，甚至在 2～ 3年內(nèi)視力完全喪失。 （ 4）若為白內(nèi)障膨脹性青光眼，應(yīng)先用降眼壓藥物將眼壓控制在近于正常水平，盡早摘除自內(nèi)障。此期用藥物治療一般是無效的，絕對(duì)不可以長(zhǎng)期口服降眼壓藥物，以免損害腎臟功能。 在用以上藥物控制不理想時(shí)，應(yīng)盡早做青光眼濾過手術(shù)。如減藥不能維持眼壓則需盡早手術(shù)。若眼壓再不能控制，應(yīng)即刻作青光眼濾過手術(shù)（高眼壓下手術(shù)，必須由有經(jīng)驗(yàn)的青光眼專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行）。以上用藥后 2h，若眼壓下降，必須檢查視力 第 8 頁 共 10 頁 及測(cè)量眼壓，以判斷視功能的損害程度及制定下一步的治療。 ① 局部用 2％毛果蕓香堿滴眼液，每 10min滴 1 次，共滴 1h； ② 球后注射 2％普魯卡因 2ml； ③ 口服 50％甘油鹽水。 急性閉角型青光眼的臨床前期、先兆期、間歇期，可以首選yag激光虹膜打孔術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)。 晶狀體虹膜隔前移導(dǎo)致房角機(jī)械性關(guān)
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