慢性失眠臨床診療流程與藥物治療新進(jìn)展1(參考版)
2025-03-07 10:46本頁面
【正文】 143:373379. 第二天殘余效用：結(jié)論 ?推薦劑量下，殘余效應(yīng)與安慰劑無顯著性差異 （服藥后 6小時） ?思諾思 性將第二天殘余效應(yīng)減至最低 HolmGoa,Drug 59,2023 End Thanks 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。極少次日殘余效應(yīng) 一項在 16名健康受試者中比較思諾思 174。保持白天認(rèn)知功能 47545345 50 55氟西泮2 m g 思諾思1 0 m g 安慰劑字?jǐn)?shù) 立即回憶 延遲回憶 字?jǐn)?shù) 8105 6 7 8 9 10 11 12A. Vermeeren et al. Acta Therapeutica 1995。29:165173 失眠治療的療效 020406080100好 /非常好 一般 /不好 /壞 % % 4 周治療 。 思諾思 174。維持正常睡眠結(jié)構(gòu) 050100150200250300I/II期 III期 IV期 REM安慰劑思諾思 1 0 m g分鐘 NS NS NS NS R. Blois et al. Clin Ther 1993。的藥代動力學(xué)特性及優(yōu)點 ? 吸收：迅速從腸胃道吸收； Tmax=； 生物利用度 70% ? 分布：血漿蛋白結(jié)合率 92%。但服藥時間超過四周則易產(chǎn)生藥物依賴。國外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者服用苯二氮卓類安眠藥物作為催眠藥物 2周或 2周以內(nèi)，有不少患者長時間慢性沒玩使用大致相同劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥物。為了避免反跳性失眠的發(fā)生，建議在用藥時從產(chǎn)生療效的最小劑量開始，并且在停藥時逐漸減量。臨床上可以通過緩慢服用短效和中效苯二氮卓類安眠藥物患者血中濃度來避免出現(xiàn)反跳性失眠。 反跳性失眠是一種睡眠紊亂，指在停止服用藥物后，失眠癥狀在開始停藥后 12個晚上內(nèi)比沒有治療前還要嚴(yán)重，常見于服用藥物作用比較短效的患者停藥后。所有的鎮(zhèn)靜催眠藥物都有逆行性遺忘的副作用，其遺忘程度與藥物的血漿濃度有關(guān)，即藥物劑量越高，血中濃度也越高，遺忘也越嚴(yán)重。 苯二氮卓類藥物在治療失眠過程中的副作用 遺忘效應(yīng) 逆行性遺忘是另外一個與藥物催眠作用相關(guān)的副作用。殘留鎮(zhèn)靜效應(yīng)是由藥物的半衰期和劑量決定。主要特征有： ? 非選擇性拮抗 GABAA復(fù)合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣作用； ? 通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總體睡眠時間，縮短睡眠潛伏期 ? 不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括：日間困倦、認(rèn)知和精神運動損害、失眠反彈和戒斷綜合癥 ? 長期大量使用產(chǎn)生依賴性和耐受性 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物 ? 各種神經(jīng)癥（焦慮性障礙） ? 各類伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神疾病的輔助治療 ? 激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療 ? 各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀 ? 各種失眠癥狀（ FDA只批準(zhǔn) 5種） 苯二氮卓類藥物在治療失眠過程中的副作用 殘留效應(yīng) 副作用是與這些藥物鎮(zhèn)靜藥理作用有關(guān)系。服藥 8周后應(yīng)再次評估患者狀況。 Hohagen et al. 1993。由于職業(yè)和社會方面的工作引起的慢性入睡推遲，可以導(dǎo)致睡眠不足和白天過多睡眠，盡管發(fā)生率比睡眠時相推遲綜合癥要低。 ? 患本綜合癥的人生物節(jié)律鐘提前，即使入睡自動延遲了，常常會抱怨早上會提前醒來，例如在早上 25點鐘。 ? 睡眠本身是正常的。主要有兩種情況： 抑郁癥：抑郁癥狀、早醒、缺乏熟睡感 睡眠時相提前綜合癥：傍晚入睡，早上過早醒來 抑郁癥的診斷 如何診斷抑郁癥？ ? 對日常生活喪失興趣，無愉快感 ? 精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感 ? 精神運動性遲滯或激越 ? 自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感 ? 聯(lián)想困難，自覺思考能力顯
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