護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施1oimc(參考版)
2025-03-04 18:42本頁面
【正文】 O例 2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴(yán)重后果 O例 3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛 七、忽視患者合法權(quán)利 患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán) ,有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費(fèi)用情況等 ,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請(qǐng)書”。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。如：同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)間記錄不一致。 記錄上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 O護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法律效力 O要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。 四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 O醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù) O不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。 原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)是造成護(hù)理事故發(fā)生的重要原因。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報(bào)告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約 1000毫升，血壓測(cè)不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有 ，給予修補(bǔ)。某日，護(hù)士凌晨 2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。 措施： 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生； 胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用 1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。醫(yī)囑胰島素 “ 3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“ 3u”誤認(rèn)為是胰島素“ 3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升 80個(gè)單位， 3毫升即為 240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。 措施： 對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬 24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療， 1月余治愈出院。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥， 2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。 案例 6： 床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性， 77歲。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過緊，尤其石膏包扎。 原因分析： ，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度； 20： 00點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼； ，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼； ，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。 7時(shí) 30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動(dòng)脈消失，感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁 50毫克
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