潰瘍性結(jié)腸炎的合理用藥(參考版)
2025-02-14 19:35本頁面
【正文】 小 結(jié) UC概述 診斷標準 治療藥物 合理用藥 ?血便次數(shù) ?體溫 ?脈搏 ?血紅蛋白 ?血沉 ?C反應蛋白 ?腸鏡 ?5氨基水楊酸類 ?糖皮質(zhì)激素 ?免疫抑制劑 ?生物制劑 ?確定疾病程度分級 ?把握患者個體化情況 ?區(qū)別對待活動期和緩解期 ?有效安全成本效益高 ?炎癥性腸病的一種 。 ?診 斷 :潰瘍性結(jié)腸炎 (慢性復發(fā)型、中度、左半結(jié)腸、活動期 ) 激素依賴型 給藥方案評價 ?強的松片 40mg qd po. ?美沙拉秦緩釋顆粒 1g tid po. ?該患者已有柳氮磺吡啶和激素的用藥史，激素減量后復發(fā)，提示可能已產(chǎn)生激素抵抗或依賴， 再次給予強的松及美沙拉嗪不能取得更好的治療效果 ； ?對于以往使用過激素的患者，應使用 GCS靜脈給藥，快速誘導緩解，如效果仍不理想，可進一步考慮使用免疫抑制劑如環(huán)孢素 A治療； ?本患者 出現(xiàn)激素依賴，可能需要 AZA(24mg/kg/d)維持治療 。行腸鏡檢查 :潰瘍性結(jié)腸炎 (左半結(jié)腸 ),血常規(guī)正常 ,血沉 28mm/h。給予口服柳氮磺吡啶片劑中藥灌腸 (具體用藥不詳 )等治療 1個月，并口服強的松40mg/d,逐漸減量。病初服用 ”諾氟沙星、瀉立停 ”癥狀可緩解，后再服用上述藥物效果則不佳，大便每日 10余次。 此時考慮如何更改給藥方案？ 更改給藥方案 ?入院 5天，換用 強的松片 30mg qd po. ?入院 9天，加用多糖鐵復合物 150mg qd po.(患者拒絕輸血 ) D2 D4 D7 D9 血便 /天 2 6 6 3 脈搏 (＜ 90) 98↑ 104↑ 77 81 體 溫 ↑ 血紅蛋白(120160) 76↓ 74↓ 84↓ 血沉 (＜ 20) ↑ ↑ C反應蛋白 (＜) ↑ ↑ 腸 鏡 潰瘍性結(jié)腸炎伴息肉形成？ Q3：與用藥有關(guān)的安全性問題？ 骨質(zhì) 疏松 ? 碳酸鈣 D3咀嚼片 1片 qd po. (D6D18) 胃腸道反應 ? 埃索美拉唑腸溶片40mg qd po. (D6D18) 免疫 抑制 ? 監(jiān)測血常規(guī)(PLT,HGB,WBC) [每 3天監(jiān)測 1次 ] ? 避免誘發(fā)感染 糖皮質(zhì) 激素 換用口服激素后的療效觀察 D2 D4 D7 D9 D12 D17 血便 /天 2 6 6 3 2(成形 ) 3(黃色 ) 脈搏 (＜ 90) 98↑ 104↑ 77 81 63 81 體 溫 ↑ 血紅蛋白(120160) 76↓ 74↓ 84↓ 92↓ 血沉 (＜ 20) ↑ ↑ C反應蛋白(＜ ) ↑ ↑ 腸 鏡 潰瘍性結(jié)腸炎伴息肉形成？ 減量 —— 氫化可的松灌腸 bid→ qd 強的松片 25mg qd po. Q4：用藥教育與隨訪要求？ ?患者于入院第 18天好轉(zhuǎn)出院，出院后給予 維持緩解 治療 ?出院帶藥： ?強的松片 25mg qd po. ?柳氮磺胺吡啶腸溶片 1g bid po. ?葉酸片 5mg tid po. ?埃索美拉唑腸溶片 40mg qd po. ?碳酸鈣 D3片 1片 qd po. ?用藥教育： 強的松每周減量 5mg，減至 20mg后每周減量 ；
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