【正文】 第八節(jié) 病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn) ? 相對隊(duì)列研究 （一）優(yōu)點(diǎn) 適用于罕見病的研究 相對省力、省錢、省時，易于實(shí)施 應(yīng)用廣泛，如疫苗免疫學(xué)效果考核和爆發(fā)研究 （二）缺點(diǎn)： 不適合研究人群中暴露比例很低的因素 難以避免選擇偏倚和回憶偏倚 難以判斷暴露與發(fā)病的時間先后 結(jié)論說服力較弱 。 （選擇重要指標(biāo)；問卷設(shè)計(jì)；調(diào)查技巧） （二）調(diào)查偏倚 (investigation bias)：來自調(diào)查者和被調(diào)查者：調(diào)查環(huán)境；對調(diào)查的態(tài)度；誘導(dǎo)偏倚 （客觀指標(biāo)；調(diào)查員培訓(xùn)；同環(huán)境、檢查手段、時間、調(diào)查員） 三、混雜偏倚 (confounding bias)：由于混雜因子的影響造成 （匹配；分層；多因素分析） 。 觀察或測量偏倚） （一）回憶偏倚 (recall bias)：調(diào)查和事件時間間隔、事件重要性、被調(diào)查者構(gòu)成、調(diào)查技術(shù)等造成回憶失真。如HBsAg攜帶者與肝癌關(guān)系研究表明， AFe=%，說明表面抗原陽性者中發(fā)生的肝癌數(shù)占該組人群全部肝癌數(shù)的 %。 T3 =7587649。 ~, )/( 2 == ? cMHUL OROROR ? ?= )/(iiiidcbaSMR??=iiicdaSRR 分層分析的過程總結(jié) 每層 OR 異質(zhì) 齊性檢驗(yàn) 標(biāo)化 OR 同質(zhì) 總 ORMH OR不等 非暴露組混雜因素 粗分析 分層分析 與疾病之關(guān)系 (OR、 c2） 是否混雜 OR相等 對照組混雜因素與 研究因素之關(guān)系 結(jié)論 混雜 方向及大小 ？ 分級暴露資料 （ 1）資料整理 表 511 男性每日的吸煙支數(shù)與肺癌之關(guān)系 c2= n=3 P （ R C表卡方檢驗(yàn)） 暴露 每日吸煙支數(shù) . 水平 (Xi) 0(X0)~ 1(X1)~ 5(X2)~ 15(Xt)~ 合計(jì) 病例 ai 2(a0=c) 33(a1) 250(a2) 364(a3) 649(n1) 對照 bi 27(b0=d) 55(b1) 293(b2) 274(b3) 649(n2) 合計(jì) mi 29(m0) 88(m1) 543(m2) 638(m3) 1298(n) OR （ 2）作 R C表卡方檢驗(yàn) （ 3）計(jì)算各分級的 OR值： 例： Xi=5~ OR=(250 27)/(293 2)= （ 4）進(jìn)行趨勢卡方檢驗(yàn)（自由度為 1）： ???======??=?=tiiitiiitiiiXmTXmTXaTnnTnTnnVVnTnT023020122232122112)1(/)(/)]/([c Xi ： 取每個暴露水平的中點(diǎn)值；第 i 暴露水平 的 Xi=i （如： X0=0； X1=1； X2=2； … ） （但是， Epi Ifo的取值為每個暴露水平的初值，本例為 X0=0； X1=1； X2=5； X3=15） 本例：（按 Epi Info 計(jì)算） T1 =6743。 ∵ 年齡不是 OC和 MI的中間環(huán)節(jié) 表 58 年齡與 OC之關(guān)聯(lián) OR=； c2= 說明年齡與口服避孕藥也有聯(lián)系。因此計(jì)算總 OR值無意義。 ) =~ 2)Miettinen法： 本例： ? ?)(%95 ORVarORCIOR ?= /d/c/b/aO R)Va r( 1111ln ???=)/( 2, c?= OROROR UL )(%95 ?=CIOR )( == ?L )( == ?UOR 非個體匹配分層資料 1）特點(diǎn) （ 1）可評價(jià)分層因素本身作用及其與暴露之關(guān)系 （ 2）離散變量可完全控制分層因素的混雜作用，連續(xù)變量取決 于分層程度 （ 3）簡單易行，一目了然，并幫助正確設(shè)計(jì)多因素模型 （ 4）缺點(diǎn)是丟失效率，分層太多，層中例數(shù)會出現(xiàn) “零” 2）資料整理 表 56 病例對照研究分層資料整理表 暴露特征 第 i 層的發(fā)病情況 合計(jì) 病例 對照 + ai bi n1i ci di n0i 合計(jì) m1i m0i ti