【正文】 科室質(zhì)控小組的主要職責科室質(zhì)控小組的主要職責? 負責科室員工的質(zhì)量教育? 落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)院質(zhì)控目標? 制定并完成本科室醫(yī)療質(zhì)量安全工作方案、安全管理重點、持續(xù)改進方案、病歷質(zhì)量管理制度等? 檢查本科室的醫(yī)療質(zhì)量工作、整改措施等? 反饋其他科室存在的質(zhì)量問題? 參與醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控檢查工作建立的資料建立的資料? 年度、月工作計劃、總結(jié)? 科室質(zhì)量安全控制方案? 科室質(zhì)量安全管理重點，措施? 科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進的措施制度? 病歷質(zhì)量管理制度? 繼續(xù)教育計劃方案? 質(zhì)量管理記錄本（包括醫(yī)療安全分析）? 三級查房記錄建立的資料建立的資料? 疑難危重病歷討論? 術(shù)前討論記錄? 死亡討論記錄? 業(yè)務(wù)學習、三基培訓與考核記錄（含試卷、成績）? 醫(yī)生交接班本結(jié)束語結(jié)束語★ 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本★ 醫(yī)療質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院的第一要素★ 醫(yī)療質(zhì)量的提高需要全員的參與★ 建立并實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系★ 沒有醫(yī)療安全就沒有醫(yī)療質(zhì)量★ 醫(yī)療質(zhì)量需要持續(xù)改進★ 病人滿意是醫(yī)療質(zhì)量的最高標準 謝謝大家！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH?？剖屹|(zhì)控小組科室質(zhì)控小組 由科主任或副主任牽頭，副高以上人員、病房主治醫(yī)師、護士長參加組成。怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理? 科室可以指定兼職秘書或副主任，負責科室內(nèi)各種文件的保管、登記記錄、會議記錄，也可負責排班、對外事務(wù)的聯(lián)系；? 實行科室事務(wù)每人一職制。? 行政工作煩瑣而復雜，科主任一般為醫(yī)療技術(shù)骨干，本身要搞醫(yī)療、科研、教學，還要參加科室行政管理，的確非常辛苦。? 婦產(chǎn)科計劃生育技術(shù)操作規(guī)范? 檢驗科、放射科、 B超操作常規(guī)? （三）單病種質(zhì)量控制? 常見病診斷、鑒別診斷、診療方案、療效、住院日、費用為監(jiān)測指標? （四）工作流程及預案? 工作流程? 門診就診流程? 住院流程? 出院流程? 診療流程? 危重患者搶救流程? 特殊疾病的搶救流程（如心梗、心跳驟停等）? 緊急封存病歷、標本流程? 術(shù)中緊急意外報告與處理程序? 術(shù)式臨時改變決定程序或制度? 病房接受術(shù)畢病人的程序? 預案? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案? 成批傷（?。﹩T搶救預案? 手術(shù)突然停電預案? 人員替代預案? 護理方面的預案（如輸液、輸血反應(yīng)，患者墜床等）? 麻醉意外處理預案? 醫(yī)院安全預案（如火災、水災、防盜等）? （ 3）建立的資料（醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科）? 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議制度 、會議記錄（每季度一次）? 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度 ? 醫(yī)療質(zhì)量控制方案? 醫(yī)療質(zhì)量實施方案? 醫(yī)療質(zhì)量控制標準? 醫(yī)療質(zhì)量督導、檢查、評價、整改意見? 每月檢查的本底資料? “ 三基 ” 考核記錄（含考試試卷、成績登記）? 業(yè)務(wù)學習計劃（含講課人員、時間、內(nèi)容）、講義? 繼續(xù)教育培訓計劃? 各種委員會活動記錄? 業(yè)務(wù)查房記錄? 院內(nèi)大會診記錄? 重大手術(shù)審批記錄（含審批表）? 外請專家會診記錄? 醫(yī)師外出會診記錄? 醫(yī)療糾紛接待登記記錄? 院前急救資料? 外出進修、學習、培訓記錄? 論文發(fā)表記錄臨床科室考核內(nèi)容臨床科室考核內(nèi)容? 醫(yī)療指標完成情況? 醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況? 醫(yī)療安全防范措施落實情況? 病歷質(zhì)量、護理質(zhì)量、門診質(zhì)量? 重點問題抽查及科室意見反饋? 科室自查情況? 病人滿意度調(diào)查? 實驗室工作質(zhì)量考核實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科室質(zhì)量月評會 全院科主任會 臨床、醫(yī)技科室溝通協(xié)調(diào)會 醫(yī)療質(zhì)量是一個持續(xù)改進、不斷上升的螺旋，它需要醫(yī)院的全體員工不斷地改進工作，以最大限度地滿足病人的需要，甚至更進一步超越病人的期望值。? （五）建立醫(yī)療質(zhì)量與費用公示制度? 形式有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部公示、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公示和社會公示。? （三）建立單病種質(zhì)量與費用控制制度? 確立控制病種；統(tǒng)一控制指標；建立考評方案、措施甚至臨床路徑管理?？荚u結(jié)果與評優(yōu)、獎金分配等直接掛鉤。 醫(yī)院質(zhì)控科的職責醫(yī)院質(zhì)控科的職責? 主要負責全院的醫(yī)療質(zhì)量管理（含護理） 監(jiān)督 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督 考核 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行考核 評價 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行評價 培訓 對全院醫(yī)務(wù)人員尤其是各科室質(zhì)控人員進行培訓醫(yī)院質(zhì)控科的職責醫(yī)院質(zhì)控科的職責? 構(gòu)建院、科兩級質(zhì)控體系? 制定全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考核方案? 協(xié)助、督促科室質(zhì)控小組開展質(zhì)量控制活動? 對各科室質(zhì)控小組進行考核、評價? 開展日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作 運行病歷、制度落實、人員在崗? 分析、反饋、改進檢查中發(fā)現(xiàn)的問題? 組織開展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識教育? 建立醫(yī)療質(zhì)量信息系統(tǒng)? 探索適合本院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系? （二）建立醫(yī)療質(zhì)量考評制度和獎懲制度? 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組織定期和不定期的內(nèi)部質(zhì)量考評活動。四、建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系四、建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系? 構(gòu)建院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系? 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會? 醫(yī)院質(zhì)控科（質(zhì)控辦或質(zhì)控中心） 醫(yī)院獨立的專職管理部門 業(yè)務(wù)院長直接領(lǐng)導 人員專職 獨立的辦公地點 必備的辦公設(shè)施? 科室質(zhì)控小組醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施? 醫(yī)療質(zhì)量宏觀管理的基本思路是建立和完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制體系。? 　 2．環(huán)節(jié)質(zhì)量的實時控制 ? 以病例為單元，以診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量標準核心制度的執(zhí)行為重點。醫(yī)療質(zhì)量的全過程控制和動態(tài)管理應(yīng)注意基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的綜合控制。質(zhì)量控制活動的過程包括目標、監(jiān)督、檢查、評價、反饋、獎懲、改進等環(huán)節(jié)與步驟。質(zhì)量管理組織可采用常設(shè)機構(gòu)與非常設(shè)機構(gòu)相結(jié)合，專（兼）職（二級以上醫(yī)院應(yīng)有專職人員）人員相結(jié)合，并做到職責明確、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，以保證實現(xiàn)所有質(zhì)量控制活動的需要。 重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控（如麻醉、院感、藥品等） ,包括科室重點質(zhì)控措施；? 醫(yī)療質(zhì)量管理的措施醫(yī)療質(zhì)量管理的措施? 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系? 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評價、改進體系? 完善各項規(guī)章制度? 制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標、考核方案、考核標準? 實施醫(yī)療質(zhì)量定期通報制度醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)療質(zhì)量控制體系? 醫(yī)療質(zhì)量控制體系需要解決質(zhì)量控制的標準、機構(gòu)和措施三個方面：? （一）標準與目標? 標準與目標的設(shè)定就是控制什么，通常有以下幾種形式? 診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)、管理制度（監(jiān)督評價標準及依據(jù)）或醫(yī)院制定的年度質(zhì)控方案；? ? 指標的選擇標準較為嚴謹。鑒于負性事件的發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)管理密切相關(guān)，目前非常重視負性事件的分析研究。負性事件是指由于醫(yī)療服務(wù)所造成的非故意損傷或并發(fā)癥，導致病人失能、死亡、或住院時間延長 負性事件（ adverse第三類是側(cè)重反映患者利益的指標，如重癥監(jiān)護室中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用率、患者身體約束使用率、已掛號患者取消當日門診診療安排發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等指標 。注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益? IQIP的指標大致可以分為三類：第一類是直接反映醫(yī)療結(jié)果和患者安全的指標，如住院死亡率、新生兒住院死亡率、圍手術(shù)期死亡率、手術(shù)部位感染率、重癥監(jiān)護室使用醫(yī)療器械相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)生率、因相同或相關(guān)疾病非計劃再入院率、壓瘡發(fā)生率、患者在醫(yī)院內(nèi)的跌倒發(fā)生率及其傷害程度分級等指標。使用者還可以通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)經(jīng)驗、資料共享，將自身的質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果與國際上其他同類醫(yī)療機構(gòu)進行橫向?qū)Ρ取? IQIP體系體系? 當今世界對醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控的重點已從原來的重 “ 結(jié)構(gòu) ”轉(zhuǎn)到重 “ 結(jié)果 ” ，而 IQIP體系正是目前世界上應(yīng)用最廣泛的一個醫(yī)療 “ 結(jié)果 ” 性監(jiān)控指標系統(tǒng)。? IQIP體系通過在醫(yī)療機構(gòu)的廣泛使用，已被世界上認可。? IQIP體系采用科學的檢測方法及國際廣泛應(yīng)用的指標來評價醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的效率，醫(yī)療機構(gòu)可將其作為自身質(zhì)量評價與改進的工具，同時又可以與國際上其它醫(yī)療機構(gòu)進行橫向?qū)Ρ?。該指標體系是目前在世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的、以注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果（ OUTCOMES）為主要特征的醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系。Sciencesfor這是我國首次引進國際醫(yī)療機構(gòu)的管理和質(zhì)量認證體系。? 三是堅持科學性原則，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容和方法必須符合醫(yī)學規(guī)律，遵守法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標? 病人滿意度? 社會認同率? 病床使用率（過高、過低均不好）? 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)? 平均住院天數(shù)? 術(shù)前平均住院天數(shù)? 整體護理病區(qū)數(shù)? 平均醫(yī)療費用（住院、門診、日均、單病種、）? 藥品所占比例（住院、門診）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立的建立 ? 一是堅持方向性原則，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控要體現(xiàn)面向廣大患者，監(jiān)控的內(nèi)容和方式，要具有導向性作用，使醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控成為促進患者醫(yī)療效果穩(wěn)步提高的措施。1手術(shù)室工作制度、手術(shù)室工作制度? 手術(shù)應(yīng)有嚴格的手術(shù)指征；? 術(shù)前禁飲禁食應(yīng)符合要求；? 手術(shù)和麻醉均應(yīng)有病人或家屬簽字；? 嚴格執(zhí)行三查七對制度；左右側(cè)和手術(shù)部位應(yīng)核對查清；? 急診手術(shù)術(shù)前應(yīng)有血常規(guī)、血凝常規(guī)和血糖（特殊情況例外但須說明）；? 手術(shù)應(yīng)嚴肅認真，嚴禁談笑和講與手術(shù)無關(guān)的話，以免術(shù)后病人投訴和發(fā)生糾紛；? 全麻病人應(yīng)有麻醉師和護士護送至病房，以免途中發(fā)生意外；? 交接制度。 1保持通訊暢通的規(guī)定、保持通訊暢通的規(guī)定? 醫(yī)院有明確規(guī)定；? 醫(yī)院有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理預案；? 總值班有全院電話號碼；? 醫(yī)務(wù)科定期檢查。 1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度? 執(zhí)行國家法律法規(guī)；? 執(zhí)行衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定和制度；執(zhí)行醫(yī)療事故處理條例；? 執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度；? 執(zhí)行科室各項規(guī)章制度和診療、護理操作常規(guī)；? 嚴格監(jiān)督機制。加強請示報告制度、加強請示報告制度? 下級醫(yī)師對所管病人的診斷、治療、手術(shù)應(yīng)向上級醫(yī)師請示匯報，對沒有請示匯報所發(fā)生的糾紛、差錯、事故將加重處罰；? 全科人員對疑難危重、重大手術(shù)、有糾紛差錯事故苗頭者，應(yīng)及時向科主任請示匯報，以便采取對策，減少和避免糾紛差錯事故的發(fā)生；? 各專科對重大手術(shù)、新手術(shù)、重大傷殘手術(shù)、重大毀損手術(shù)、臟器切除手術(shù)、在全市有影響病人的搶救，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科請示報告。? 《 臨時改變治療方案或更改手術(shù)方式