分析前質(zhì)量保證(參考版)
2025-01-18 16:06本頁(yè)面
【正文】 EDTA將血漿中 Ca離子完全拮抗（ 枸櫞酸鹽只是部分結(jié)合 Ca離子 ），使得凝血 IV因子大量缺乏，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)。 經(jīng)了解，護(hù)士錯(cuò)用 EDTA管（紫）抽血，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了，把血倒入枸櫞酸管（藍(lán)）送檢?？山Y(jié)果令醫(yī)生吃驚： APTT100秒、 PT50秒、 TT60秒，患者并無(wú)出血癥狀。 后來(lái)真相傳出，護(hù)工送檢時(shí)，路上跌了一跤，把一個(gè)試管里的尿液灑了，怕出事情，于是 接了一點(diǎn)自己的尿送檢 。 結(jié)論： 患者在補(bǔ)鉀、補(bǔ)葡萄糖可使標(biāo)本被稀釋。 結(jié)論： 標(biāo)本久置，胞內(nèi) K釋放使 K 上升 ，而糖被酵解，使 GLU下降 案例 3： 血 K： 、 TP： 3 ALB： 22， GLU： 28,患者無(wú)高鉀、低蛋白、高糖癥狀，采血時(shí)患者正在輸液。 結(jié)論： 血常規(guī)使用的抗凝劑是 EDTAK2,少量 K由血常規(guī)管進(jìn)入生化管中，導(dǎo)致 K ，而EDTA同時(shí)又螯合了部分 Ca，導(dǎo)致 Ca 案例 2： 血 K： GLU： ，患者無(wú)高血鉀、低糖癥狀。經(jīng)筆者提醒，護(hù)士說(shuō)： “ 患者血管不好抽，最后發(fā)現(xiàn)生化管標(biāo)本少，血常規(guī)反正需血量不多，我就將 血常規(guī)管里的血倒了點(diǎn)到生化管里 。 遂報(bào)告危機(jī)值，并詢(xún)問(wèn)臨床醫(yī)生，醫(yī)生告知該患者無(wú)任何不適，結(jié)果與臨床不符。 六、案例分析 一、高血鉀的謎底 案例 1： 某日，一患者生化結(jié)果： K： 、 Na： 、 Cl： 、 Ca： （前一天結(jié)果均正常）。 ?采樣時(shí)間控制 —— 最佳采樣時(shí)間的選擇 最具“代表性”的時(shí)間 ： 基本原則 —— 晨起空腹 陽(yáng)性率最高的時(shí)間 ： 尿常規(guī)：晨尿（濃縮） 培 養(yǎng)：用藥前（血培養(yǎng)在寒戰(zhàn)或高熱開(kāi)始前 1h） 對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間 ： 病毒感染抗體：急性期及恢復(fù)期取雙份血清 ?采取最具代表性的標(biāo)本 ● 大 便 —— 黏液、血液
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