【正文】 技術(shù)分工越來越細，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學有全方位、深刻的了解，這就要求檢驗醫(yī)學工作者與臨床醫(yī)生一起不斷進行檢驗方法學的研究和實驗項目臨床價值的探討 。因知識的貧乏產(chǎn)生的醫(yī)務(wù)工作者之間的詆毀和醫(yī)患之間的糾紛甚至事故應(yīng)該是極其可悲的。 遇到無法解釋的結(jié)果或多次測定不一樣的結(jié) 果時，應(yīng)考慮是否存在以上的情況。 ? EDTA誘導的血小板凝集 （ 1）抗凝劑 EDTA誘導血小板聚集，造成儀器檢測血小板假性減少現(xiàn)象的發(fā)生率日益增加，表現(xiàn)為： ①患者短時間內(nèi)多次化驗血常規(guī)，血小板變化大；②患者在不同醫(yī)院進行復查，結(jié)果差異巨大；③患者無血液系統(tǒng)疾病；④患者原發(fā)病與血小板無關(guān)；⑤高年齡組患者較多，來源毫無規(guī)律； （ 2） EDTA誘導血小板聚集現(xiàn)象機制： 患者外周血中出現(xiàn)冷抗體型抗血小板自身抗體（ IgM） ,當血液與 EDTAK2混和后，導致血小板膜 GPⅡ bⅢ a 暴露并高度表達，與血循環(huán)自身抗體結(jié)合，引發(fā)血小板聚集。 ③做血型鑒定時應(yīng)注意血型鑒定錯誤。 （ 3） 解決方法： ①檢驗人員發(fā)現(xiàn)血常規(guī)結(jié)果中白細胞、血小板及紅細胞計數(shù)減低和其它參數(shù)結(jié)果的顯著異常時，應(yīng)檢查血液是否為冷凝集樣，將患者血液置于 37℃ 下 15分鐘后迅速混勻上機測定，或者采集手指血立即復查。 血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的特殊情況 ? 冷凝集血癥所致細胞計數(shù)結(jié)果錯誤 冷凝集血癥所致白細胞、血小板及紅細胞計數(shù)減低和其它參數(shù)結(jié)果的顯著異?，F(xiàn)象：成人常見細胞計數(shù)全部減低， 兒童可單項細胞計數(shù)減低。 差錯 ? 是人就會有差錯！當您拿到一個難以置信的檢驗報告時，不要輕易下結(jié)論，而是婉轉(zhuǎn)跟患者溝通，最好復查一下，避免醫(yī)療糾紛。 正確看待檢驗誤差 ? 所有檢驗結(jié)果均存在誤差 誤差不會被消滅，只能控制在允許范圍內(nèi)。再 例如肝炎時肝功能項目中僅轉(zhuǎn)氨酶增高。 多項腫瘤標志物在腫瘤的診斷、預后、療效的觀察中應(yīng)用更是如此，不能僅憑某一指標即下結(jié)論。 多種指標綜合分析 多重指標的聯(lián)合應(yīng)用才是正確判斷疾病的存在與否及其所處階段的正確方法；而當這些指標出現(xiàn)貌似矛盾的現(xiàn)象時，我們應(yīng)考慮到它們反映的是不同層面。 免疫學指標反映了病原的致敏性及機體的反應(yīng)能力。 疾病的進程 — 動態(tài)觀察判斷 疾病的進程 — 動態(tài)觀察判斷 例： ? 肌紅蛋白多在發(fā)病后 12h開始升高， 69h達到峰值；肌鈣蛋白 I特異性好，發(fā)病后 48h開始升高， 1214h達到峰值； CK在發(fā)病后 24h開始升高， 20h后達到峰值。 在疾病的進程中 ,其生理生化指標不是一成不變的 ,有時甚至出現(xiàn)與疾病的臨床表現(xiàn)不相符合的情形 ,所以醫(yī)師在解釋檢驗結(jié)果時必須具備相當?shù)闹R。于是與臨床聯(lián)系，詢問患者情況，得到的答復是患者患腦梗塞，正用肝素治療，邊輸肝素邊采血。檢驗科派人到病房訪問患者，與患者溝通中得知其為糖尿病患者，每天一大早就自己注射胰島素，為了等護士抽血又未及時吃早餐，這樣患者低血糖值就有了合理解釋。三小時后再次抽血檢查，血鉀 mmol/L。（ 2）某成年患者血生化檢查，標本外觀無異常，結(jié)果血鉀 mmol/L、鈉 161 mmol/L、氯 mmol/L，與前次檢查結(jié)果相差甚大，且鉀鈉氯均達臨床危急值水平，迅速報告醫(yī)生，醫(yī)生認不可能有此結(jié)果。檢驗者首先懷疑是邊輸葡萄糖邊采血，于是與送檢科室聯(lián)系，抽血護士承認因小兒不好抽血，于是從輸液管中放血。由于血常規(guī)是 EDTAK2抗凝劑 ,含 K+而導致血 K+結(jié)果顯著增高， EDTA與 Ca++螯合，造成總鈣離子濃度大幅度偏低。 ? 案例 2：護士對抗凝劑成分、用途和作用機制方面知識掌握不夠：兒童血生化檢查標本，外觀無異常，測試結(jié)果：血清鉀 、總鈣 mmol/L，血清鈉、氯、無機磷、葡萄糖、尿素、肌酐及胱抑素結(jié)果正常。與臨床聯(lián)系重新抽血復查，血小板數(shù)量正常。兒童血常規(guī)標本，外觀無凝集，上機檢測：血小板很低，僅 31 109/L，其它指標無明顯異常。文獻報告當培養(yǎng)的血量從 2毫升到 20毫升時，血培養(yǎng)的陽性率增加 3050%，因此培養(yǎng)量每增加 1毫升，陽性率增加 35%。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。有人曾作如下研究：靜脈給藥青霉素 240萬單位、 320萬單位和 480萬單位的患者只有分別在給藥 2小時、 3小時和 5小時后才會對尿蛋白檢測無干擾。 ? 一次靜脈推入 2克維生素 C在 6小時內(nèi)或日口服 9片（分 3次），第二天清晨排出尿的維生素 C均可使尿潛血、尿糖、尿酮體、尿硝酸鹽出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。 標本質(zhì)量問題對結(jié)果的影響 ? 用于血培養(yǎng)的血液應(yīng)在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集，因為細菌進入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔 1小時。 標本質(zhì)量問題對結(jié)果的影響 標本采集過程是保證標本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶 的使用、采集與收集標本容器的要求、采集 樣本量及抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用等。 ? 黃疸 :主要影響吸光度和還原反應(yīng)，膽紅素變?yōu)槟懢G素后，吸光度大幅改變。 脂血和黃疸的影響 ? 脂血時被分析物濃度不一；血清或血漿中水分被取代；對吸光度的干擾；對物理化學機制的干擾，降低與抗體的結(jié)合。經(jīng)常與動物或動物血清產(chǎn)品接觸的患者易于受到上述影響，因此其檢測結(jié)果可能會出現(xiàn)異常值 ，如激素測定，腫瘤標志物測定，輕度異常的結(jié)果要詢問患者是否養(yǎng)寵物。 一種藥物可影響多項生化檢驗結(jié)果；不同藥物可對同一項生化檢驗產(chǎn)生 同樣的影響；更有同一種藥物在不同的疾病中，對同一項生化檢驗產(chǎn)生 截然不相反的影響，例如消膽胺作為降血脂藥是可降低甘油三酯的，但 用于糖尿病時反見甘油三酯升高；又如阿司匹林能使血糖升高，但在糖尿病 人和中毒劑量時，可見血糖降低； 也有同一種藥物在用藥期間，前后產(chǎn)生不同的影響，例如在開始使用腎 上腺素時，因其促使肝中鉀釋放，使血鉀呈暫時性升高，繼而血鉀降低。 部分檢驗指標的晝夜變化 檢驗指標 峰值期（小時） 低值期（小時） 增加幅度 % 睪酮 24 2024 3050 促腎上腺皮質(zhì)激素 610 04 150180 腎上腺皮質(zhì)激素 58 213 180200 促甲狀腺素 202 713 515 甲狀腺素 812 233 1020 催乳素 57 1012 80100 醛固酮 24 1214 6080 血管緊強素 06 1012 120140 腎上腺素 912 25 3050 去甲腎上腺素 912 25 50120 血紅蛋白 618 2224 815 嗜酸細胞 46 1820 3040 鐵 1418 24 5070 鉀 1416 231 510 磷酸鹽 24 812 3040 考慮干擾因素 藥物： 藥物對生化檢驗的影響是錯綜復雜的。 月經(jīng)周期由于雌激素的更替變化，膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時期最低；纖維蛋白在經(jīng)前期升高，血漿蛋白在排卵期最低；血小板經(jīng)前低，經(jīng)后升高。