【正文】 劑混入血清管，最后抽血護士承認由于患兒血管較細難抽血，因血清管血量較少，故從血常規(guī)管倒入一部分血至血清管。由于血常規(guī)是 EDTAK2抗凝劑 ,含 K+而導致血 K+結(jié)果顯著增高， EDTA與 Ca++螯合，造成總鈣離子濃度大幅度偏低。 ? 案例 3：護士違反輸液和和藥物治療期間采血原則：（ 1）兒童血生化檢查標本，外觀無異常，測試結(jié)果：葡萄糖 42mmol/L，鉀、鈉、氯、無機磷、尿素、肌酐及胱抑素等其它結(jié)果基本正常。檢驗者首先懷疑是邊輸葡萄糖邊采血，于是與送檢科室聯(lián)系，抽血護士承認因小兒不好抽血，于是從輸液管中放血。輸液管中含有高濃度的葡萄糖，故造成患者血糖的假性升高。（ 2）某成年患者血生化檢查，標本外觀無異常，結(jié)果血鉀 mmol/L、鈉 161 mmol/L、氯 mmol/L，與前次檢查結(jié)果相差甚大，且鉀鈉氯均達臨床危急值水平，迅速報告醫(yī)生，醫(yī)生認不可能有此結(jié)果。于是詢問護士如何采血，最后護士承認是從輸液管中放血。三小時后再次抽血檢查，血鉀 mmol/L。 標本質(zhì)量問題對結(jié)果的影響 ? 案例 4：醫(yī)護人員對藥物對檢驗結(jié)果的影響認識不足：（ 1）外科某住院患者血生化常規(guī)檢查，血糖 mmol/L，其它項目基本正常，遂報臨床危急值，醫(yī)生認為患者正常。檢驗科派人到病房訪問患者，與患者溝通中得知其為糖尿病患者，每天一大早就自己注射胰島素，為了等護士抽血又未及時吃早餐，這樣患者低血糖值就有了合理解釋。（ 2）一患者做凝血四項檢查，從外觀上看標本完全合格，但測試結(jié)果 PT、APTT不凝，重測一次結(jié)果仍不凝，而當天前次結(jié)果PT:、 APTT:。于是與臨床聯(lián)系，詢問患者情況，得到的答復是患者患腦梗塞，正用肝素治療，邊輸肝素邊采血。對于監(jiān)測肝素治療的凝血項目檢測，應告知檢驗科，避免做無謂的復查而浪費試劑和時間。 在疾病的進程中 ,其生理生化指標不是一成不變的 ,有時甚至出現(xiàn)與疾病的臨床表現(xiàn)不相符合的情形 ,所以醫(yī)師在解釋檢驗結(jié)果時必須具備相當?shù)闹R。用于疾病的診斷時，臨床醫(yī)師必須對實驗的方法學原理、臨床診斷意義及干擾實驗的生理、病理、藥物等因素有較深入的了解。 疾病的進程 — 動態(tài)觀察判斷 疾病的進程 — 動態(tài)觀察判斷 例： ? 肌紅蛋白多在發(fā)病后 12h開始升高， 69h達到峰值；肌鈣蛋白 I特異性好，發(fā)病后 48h開始升高， 1214h達到峰值； CK在發(fā)病后 24h開始升高， 20h后達到峰值。 ? 病毒感染存在窗口期（從感染病毒到能夠檢出抗體的時間） 疾病的進程 — 動態(tài)觀察判斷 例： ? 降鈣素原檢測臨床應用 例：降鈣素原檢測臨床應用 肝炎的實驗室診斷有生化、免疫和分子生物學指標： 生化指標反映肝臟功能受損的程度，是機體與病原雙方斗爭的結(jié)果。 免疫學指標反映了病原的致敏性及機體的反應能力。 核酸則反應了病原的存在與否以及存在的多少。 多種指標綜合分析 多重指標的聯(lián)合應用才是正確判斷疾病的存在與否及其所處階段的正確方法；而當這些指標出現(xiàn)貌似矛盾的現(xiàn)象時，我們應考慮到它們反映的是不同層面。如在乙肝感染早期 DNA陽性，而表面抗原可能還處在窗口期；一旦病毒與肝細胞發(fā)生整合，免疫學指標陽性，而 DNA卻可能在血清中檢測不到。 多項腫瘤標志物在腫瘤的診斷、預后、療效的觀察中應用更是如此，不能僅憑某一指標即下結(jié)論。 反映同一種疾病的檢驗指標可能有多種， 但要注意并非所有指標都一定會同時升 高，如腎病早期尿微量白蛋白增高，血胱 抑素 C增高，但尿素和肌酐并不增高。再 例如肝炎時肝功能項目中僅轉(zhuǎn)氨酶增高。 基因突變對結(jié)果的影響 HBV/HCV的基因變異時客觀存在的，其檢測對分子流行病學調(diào)查很有實用價值， HBV基因組前 C區(qū)發(fā)生變異導致 HBeAg表達障礙，此時HBeAg陰性并不表明 HBV復制停止，過去認為HBeAg陰性的乙肝病毒攜帶者傳染性低是不科學的。 正確看待檢驗誤差 ? 所有檢驗結(jié)果均存在誤差 誤差不會被消滅，只能控制在允許范圍內(nèi)。如同一份血液測定白細胞，一次是 109/L一次是 109/L，兩次結(jié)果都是對的。 差錯 ? 是人就會有差錯！當您拿到一個難以置信的檢驗報告時，不要輕易下結(jié)論，而是婉轉(zhuǎn)跟患者溝通，最好復查一下，避免醫(yī)療糾紛。錯誤可能來自護士或檢驗人員，也可能是患者自己。 血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的特殊情況 ? 冷凝集血癥所致細胞計數(shù)結(jié)果錯誤 冷凝集血癥所致白細胞、血小板及紅細胞計數(shù)減低和其它參數(shù)結(jié)果的顯著異常現(xiàn)象：成人常見細胞計數(shù)全部減低， 兒童可單項細胞計數(shù)減低。 冷凝集原因 ① 雷諾氏征患者；②支原體肺炎、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤；③ 冷抗體型自身免疫性溶貧。 （ 3） 解決方法： ①檢驗人員發(fā)現(xiàn)血常規(guī)結(jié)果中白細胞、血小板及紅細胞計數(shù)減低和其它參數(shù)結(jié)果的顯著異常時，應檢查血液是否為冷凝集樣，將患者血液置于 37℃ 下 15分鐘后迅速混勻上機測定，或者采集手指血立即復查。 ②若醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以上結(jié)果時，應提醒檢驗者按上法復查。 ③做血型鑒定時應注意血型鑒定錯誤。 ? EDTA誘導的血小板凝集 遇到無法解釋的結(jié)果或多次測定不一樣的結(jié) 果時，應考慮是否存在以上的情況。 ? EDTA誘導的血小板凝集 （ 1）抗凝劑 EDTA誘導血小板聚集，造成儀器檢測血小板假性減少現(xiàn)象的發(fā)生率日益增加，表現(xiàn)為： ①患者短時間內(nèi)多次化驗血常規(guī)，血小板變化大；②患者在不同醫(yī)院進行復查，結(jié)果差異巨大；③患者無血液系統(tǒng)疾??；④患者原發(fā)病與血小板無關(guān)；⑤高年齡組患者較多，來源毫無規(guī)律； （ 2） EDTA誘導血小板聚集現(xiàn)象機制： 患者外周血中出現(xiàn)冷抗體型抗血小板自身抗體（ IgM） ,當血液與 EDTAK2混和后，導致血小板膜 GPⅡ bⅢ a 暴露并高度表達，與血循環(huán)自身抗體結(jié)合，引發(fā)血小板聚集。常見于動脈粥樣硬化疾病、膿毒血癥、肝硬化等病。 遇到無法解釋的結(jié)果或多次測定不一樣的結(jié) 果時，應考慮是否存在以上的情況。 現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展越來越快 ,醫(yī)學分工越來越細 ,不少?？漆t(yī)生無法對涉及其它學科知識作出充分的解釋 ,加上患者對醫(yī)療行為的期望過高 ,即使不是醫(yī)療事故 ,也可能演變成嚴重的醫(yī)療糾紛。因知識的貧乏產(chǎn)生的醫(yī)務(wù)工作者之間的詆毀和醫(yī)患之間的糾紛甚至事故應該是極其可悲的。 結(jié)束語 1 當前科學的發(fā)展越來越快，知識的“半衰期”越來越短。技術(shù)分工越來越細，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學有全方位、深刻的了解，這就要求檢驗醫(yī)學工作者與臨床醫(yī)生一起不斷進行檢驗方法學的研究和實驗項目臨床價值的探討 。 結(jié)束語 2 謝謝大家！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH