【正文】 2023年 1月 29日星期日 5時 22分 33秒 05:22:3329 January 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強丌息。 2023年 1月 29日星期日 上午 5時 22分 33秒 05:22: ? 1最具挑戓性的挑戓莫過亍提升自我。勝人者有力，自勝者強。 :22:3305:22Jan2329Jan23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 , January 29, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 29日星期日 5時 22分 33秒 05:22:3329 January 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 。 :22:3305:22:33January 29, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :22:3305:22Jan2329Jan23 ? 1世間成事，丌求其絕對圓滿，留一份丌足，可得無限完美。 , January 29, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是丌努力卻什么改變也沒有。 2023年 1月 29日星期日 5時 22分 33秒 05:22:3329 January 2023 ? 1做前，能夠環(huán)規(guī)四周；做時，你只能戒者最好沿著以腳為起點的射線向前。 。 :22:3305:22:33January 29, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :22:3305:22Jan2329Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , January 29, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 3～ 7天網(wǎng)織紅細胞開始上升，第 7～ 10天達高峰， 2周后血紅蛋白上升，一般約 2個月恢復(fù)至正常。但餐后口服鐵劑固然可減少胃腸刺激。 、食物的配伍禁忌。 2價鐵劑（亞鐵），對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離和吸收。 （三） 治療 。 ? 食療：加強營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的食品。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。 （二） 臨床表現(xiàn) ： 針對病因治療，去除引起缺鐵的原因；補充足量鐵劑；加強營養(yǎng)。 (2)神經(jīng)方面異常。 (1)上皮組織的異常變化。 ? 病因主要有：鐵的需求量增加而攝入量不足、鐵的吸收效果不佳、失血。表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。 3 ? 概念：當單位容積的血液中，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞比積低于正常值者稱為貧血。 1 ?生活方式的指導(dǎo)中首先要強調(diào)的是日照的時間：每天日照的時間不低于 30分鐘。 ? (3)維生素 D對高鈣血癥、高磷血癥、高脂血癥、動脈硬化和心功能不全者慎用；對高磷血癥伴腎性佝僂疾病者禁用；妊娠期婦女使用過量可導(dǎo)致胎兒瓣膜上主動脈狹窄、脈管受損，甲狀腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。 ? (2)注意維生素 D與其他藥物的配伍禁忌，活性維生素 D代謝物與大劑量鈣劑或利尿劑合用，會導(dǎo)致高鈣血癥的危險；苯巴比妥、苯妥英、撲米酮等可減弱維生素 D的作用；硫糖鋁、氫氧化鋁可減少維生素 D的吸收；大量含磷藥物與本品同用，可發(fā)生高磷血癥。 (7)補鈣同時還要進行陽光浴。 (5)臨睡前補充鈣制劑效果好。食物中的纖維素一般不會影響，但小麥的麩皮則會影響鈣的吸收。 (4)膳食中食鹽含量很高、動物蛋白質(zhì)，則鈣從尿中的丟失就多。 (2)補鈣應(yīng)選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥物。碳酸鈣制劑以其含鈣量高，價廉，生物利用度尚可，可作為各種人群補鈣首選。 ? 目前復(fù)方鈣制劑品種較多，一般是以碳酸鈣為主，其余可含維生素、氨基酸、微量元素。 （ 4）腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松： 可應(yīng)用雙膦酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉 (帕米膦酸鈉 )、阿倫膦酸鈉等。對高尿鈣繼發(fā)性甲狀腺亢進，可應(yīng)用氫氯噻嗪一日 —25mg治療，明顯減輕尿鈣的丟失。 （ 2）婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松： 在基礎(chǔ)治療即鈣制劑 +維生素 D的基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療。 （三） 骨質(zhì)疏松三聯(lián)癥狀 ： 延緩骨量丟失，增加骨量預(yù)防骨折發(fā)生。 ? 、變矮，弓腰、駝背、體態(tài)變形。 骨質(zhì)疏松癥的用藥指導(dǎo) 七 （一） 基本知識 ? ，飲食中長期缺少鈣、磷或維生素 D； ? ，因體內(nèi)能保持骨質(zhì)強度的一種激素 ——雌激素的分泌減弱； ? ； ? ，戶外運動少的人群； ? 、喝咖啡、吸煙； ? 。 ? 常發(fā)于絕經(jīng)婦女、老年人；也見于一些運動損傷、炎癥、代謝內(nèi)分泌疾病的患者。對兒童來講， 1型糖尿病用胰島素治療； 2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。 （四） 藥物治療 （ 1） 1型糖尿?。鹤⑸湟葝u素； （ 2）對 2型肥胖型糖尿病患者經(jīng)飲食和運動治療尚未達標者，尤其是伴高脂血癥、高三酰甘油酯血癥、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲雙胍； （ 3）單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選 α糖苷酶抑制劑，如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應(yīng)首選胰島素增敏劑；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。 （ 5）非磺脲類促胰島素分泌劑 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。 （ 3） α －葡萄糖苷酶抑制劑 代表藥物：阿卡波糖片、伏格列波糖片等。 3 （ 1）雙胍類藥物 代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。 1 ?空腹至少 8小時后，血漿葡萄糖濃度 ≥ 126mg/dl(7.0mmol/L)。慢性并發(fā)癥表現(xiàn)為足病變、眼部病變、心腎血管臟器病變等。部分患者免疫力降低，易并發(fā)感染。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者可出現(xiàn)肢體麻木，針刺樣、燒灼樣疼痛，皮膚瘙癢等。 ? 分為 1型糖尿病、 2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病。 （ 5）慢性腎?。菏走x ACEI／ ARB，常與 CCB、小劑量利尿藥、β 受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用。 （ 4）高血壓合并糖尿?。?ACEI或 ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。 （ 3）高血壓合并心力衰竭： ACEI和 β 受體阻斷劑。 （ 1）腦血管?。哼艊}帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療腦血管病患者是有益的，可減少腦卒中再發(fā)危險。必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如中樞 α 受體激動劑以及 ACEI與 ARB。 ，小劑量開始應(yīng)用，為達到降壓目的可逐漸增加劑量。 （四） 治療 70 ? 第一類 利尿抗高血壓藥（利尿劑） ? 第二類 β 腎上腺素受體阻斷劑（ β － RB） ? 第三類 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ? 第四類 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑（ ARB） ? 第五類 鈣通道阻滯劑或鈣拮抗劑（ CCB） （四） 治療 ，舒張壓少于 (95100mmHg)者，先用非藥物治療 36個月，如血壓未能滿意控制，開始應(yīng)用降壓藥物治療。 （三） 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 明確診斷，及時治療，長期治療，保護心、腦、腎、血管等靶器官，防止并發(fā)癥，減少心血管病突發(fā)事件的發(fā)生，提高高血壓患者生存質(zhì)量。 高血壓的用藥指導(dǎo) 五 （一） 基本知識 ? 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） ? 正常血壓 ﹤ 120 ﹤80 ? 正常高值 120～ 139 80～ 89 ? 高血壓 ≧140 ≧90 ? 1級高血壓（輕度） 140～ 159 90～ 99 ? 2級高血壓（中度） 160～ 179 100～ 109 ? 3級高血壓