【正文】 合理使用 小結(jié) ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County ? 不合理用藥是一個(gè)非常嚴(yán)重的世界性公共衛(wèi)生問題，導(dǎo)致了醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)資源的極大浪費(fèi)。 ③ 加強(qiáng)對醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn) ，提高合理用藥水平。 安全有效的藥物治療方案（ 2） 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 處方瀑布 慢性腎功能不全： 左卡尼汀 → 癲癇 → 卡馬西平、安定 → 剝脫性皮炎 → 抗生素 → 二重感染 → 抗真菌藥 → 死亡 希波克拉底“不作任何處理有時(shí)是一種好療法” 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 如何保證醫(yī)生開處方時(shí)合理使用基本藥物？ ① 通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國家基本藥物目錄 ，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將目前治療常見病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍。 ? 2023年在 ACC/AHA年會(huì)宣布阿司匹林與氯吡格雷 +阿司匹林預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化事件的研究 (CHARISMA)結(jié)果。 ? 阿司匹林導(dǎo)致的消化道損傷隨患者年齡和劑量增加而明顯增加；服藥后 1～ 12個(gè)月為消化道損傷的高發(fā)階段；合并 Hp感染和聯(lián)合用藥者更危險(xiǎn)。對先兆流產(chǎn)、妊娠期婦女禁用。 (3)對維生素 K嚴(yán)重缺乏者，需及時(shí)停藥。 安全有效的藥物治療方案（ 1） 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 規(guī)避華法林的禁忌證 (1)嚴(yán)重肝腎功能不全、未控制的高血壓、凝血功能障礙、近期顱內(nèi)出血、活動(dòng)性潰瘍、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎或心包積液、過敏和外傷者禁用。 ? 本品與水合氯醛合用，其藥效和毒性均增強(qiáng)，應(yīng)減量慎用。 ? 苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素 K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、撲痛酮、皮質(zhì)激素等降低本品的抗凝作用。 安全有效的藥物治療方案（ 1） 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 華法林藥物相互作用 ? 該藥在體內(nèi)經(jīng)細(xì)胞色素 P450氧化酶進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，為細(xì)胞色素 P450 1A 2C 2C13A4酶系統(tǒng)底物，應(yīng)注意與經(jīng)該酶系統(tǒng)代謝的藥物共同使用時(shí)可能存在藥物相互作用。研究表明華法林在治療開始的 6～ 12周內(nèi)出血的發(fā)生率最高，最好每周查 1次。但高劑量維 K1能引起華法林抵抗，重新使用華法林時(shí)應(yīng)同時(shí)給予肝素，直至患者恢復(fù)對華法林敏感性。緊急糾正應(yīng)緩慢靜注維 K15～ 10mg(＞ 30min，靜注后恢復(fù)凝血功能需 4h)。如出現(xiàn)抗凝過度、 INR超范圍，高危出血傾向，應(yīng)將華法林減量或停服，監(jiān)測 INR降至目標(biāo)范圍再從小劑量開始應(yīng)用。華法林的吸收、藥動(dòng)及藥效學(xué)受食物、遺傳、疾病狀態(tài)多因素影響，因此服后要通過監(jiān)測凝血酶原時(shí)間 (PT)及國際標(biāo)準(zhǔn)化比 (INR)來保證治療安全性。如需快速抗凝可同時(shí)給予肝素，兩者至少重疊使用 4日，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn) 2日后停用肝素。 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 監(jiān)護(hù)華法林的初始劑量 增加華法林的初始劑量并非能加速已合成的因子 Ⅱ 清除，高劑量反而會(huì)因?yàn)榈鞍?C和蛋白 S的合成減少和迅速清除而致初始階段呈高凝狀態(tài)，甚至出現(xiàn)血栓。因此，對急需抗凝者應(yīng)同期優(yōu)先選用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素已出現(xiàn)抗凝作用后，再以華法林進(jìn)行長期抗凝治療。 (2)華法林在體內(nèi)開始起效須依賴于體內(nèi)已合成的凝血酶原因子 Ⅱ 明顯下降，而凝血酶原因子 Ⅱ 的半衰期為 72h。 均需監(jiān)測長期抗血小板治療時(shí)的消化道損傷，注意有無黑便，定期行便潛血檢查。 ? 針對性地增加了適用于 老年、婦女、兒童 科學(xué)診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 內(nèi)容與意義 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 ? 特點(diǎn)： 各類疾病的診療指南 常見病、多發(fā)病、慢性病 為重點(diǎn)，突出 《 國家基本藥 物目錄 》 中收載的藥品對基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中 常見 的藥物 治療原則 ，簡明扼要 ? 用途： 指導(dǎo)和規(guī)范 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥 物治療基層常見病、多發(fā)病 參考 內(nèi)容與意義 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 中國國家處方集 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 中國國家處方集 ?包含處方集的內(nèi)容、也包含各類疾病藥物治療指南 ?收載 199種常見病的藥物治療原則 ?收載 1336種化學(xué)合成藥 ?指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County ?臨床診療指南 ?綜合國內(nèi)、外對疾病的最佳藥物治療方案，較少考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) ?中國國家處方集 ?以 優(yōu)先使用國家基本藥物 為藥物選用原則，充分結(jié)合的專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和國際共識(shí)，用藥不僅限于國家基本藥物 ?國家基本藥物處方集、臨床應(yīng)用指南 ?以全部使用國家基本藥物為藥物選用原則 內(nèi)容與意義 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 如何合理使用 基本藥物？ ？ 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 合理用藥（世界衛(wèi)生組織定義 ） 患者能得到適合于他們的 臨床需要 和符合他們 個(gè)體需要 的藥品以及 正確的用藥方法 （給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須 質(zhì)量可靠 、 可獲得 ，而且 可負(fù)擔(dān)得起 （對患者和社會(huì)的費(fèi)用最低） 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 合理用藥 （世界衛(wèi)生組織定義） 合理使用 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 保障用藥安全 警惕氯吡格雷 +PPI所致的心臟突發(fā)事件 發(fā)生消化道損傷是否停藥需平衡患者的血栓和出血風(fēng)險(xiǎn) ?最新臨床觀察顯示(15353例 )：氯吡格雷與 PPI長期合用會(huì)增加心臟突發(fā)事件及死亡率 (增加 50%)，應(yīng)對患者綜合評估收益與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化處理。在妊娠用藥分級(jí)目錄中，后 6個(gè)月使用被列入目錄 D，初始 3個(gè)月使用被列為 C。 早期研究發(fā)現(xiàn)， ACEI在妊娠后 6個(gè)月可能影響胎兒發(fā)育。 內(nèi)容與意義 ___________________________________________________________ 厚德博學(xué) 敬業(yè)奉獻(xiàn)People,s Hospital of YiLong County 保障用藥安全 《 處方集 》 強(qiáng)調(diào)安全用藥，提示藥品的禁忌證、不利的相互作用、基因組對CYP代謝的影響，規(guī)避 ADR和 ADE。對癥狀緩解不理想者加用鈣通道阻滯劑(CCB)。 內(nèi)容與意義 ___________________