工傷和生育保險(xiǎn)政策解讀及經(jīng)辦管理(參考版)
2025-01-03 15:35本頁(yè)面
【正文】 個(gè)人將材料 送交單位 單位申報(bào)待遇 屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理 審核通過(guò) 開(kāi)放權(quán)限 生育或 計(jì)生手術(shù)前 內(nèi)審機(jī)構(gòu) 審批簽字 發(fā)放津貼待遇 材料存檔 定點(diǎn)醫(yī)院生育或手術(shù) 醫(yī)療費(fèi) 并發(fā)癥 定點(diǎn)醫(yī)院 直接結(jié)算 手工審核 相關(guān)待遇 市經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)審核 生育或計(jì)生手術(shù)后 3月內(nèi) 生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程圖 有關(guān)情況說(shuō)明 目前我市生育保險(xiǎn)部分實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，市內(nèi) 6區(qū)、長(zhǎng)清和濟(jì)陽(yáng) 8個(gè)區(qū)縣已完全實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，章丘、平陰、商河 3個(gè)縣（市）實(shí)行的是自籌自支。 手工結(jié)算程序 第二步：費(fèi)用審核結(jié)算 職工（男職工配偶）生育（或計(jì)劃生育手術(shù)）出院后 3個(gè)月內(nèi)，到屬地生育經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核待遇，爾后到市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。 與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算程序 第一步：待遇申報(bào)備案及資格審核 提供的材料主要有： ? ⑴ 《 濟(jì)南市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表 》 ? ⑵ 女職工社會(huì)保障卡（身份證）原件、復(fù)印件 ? ⑶ 《 生育證 》 原件及復(fù)印件 ? (4)女職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件等 與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算程序 第二步：費(fèi)用審核結(jié)算 每月 5日前（節(jié)假日順延），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月已出院生育職工的相關(guān)資料上傳，并將填報(bào)完整的有關(guān)表格簽章后，報(bào)送市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。 （二） 業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程 按照省廳的部署和要求，年底前將實(shí)行生育經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間實(shí)行直接結(jié)算。在非定點(diǎn)醫(yī)院生育的，并發(fā)癥費(fèi)用不予報(bào)銷。 生育保險(xiǎn)待遇的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn) （ 4）其他醫(yī)療費(fèi)用： 因計(jì)劃生育手術(shù)或生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 生育保險(xiǎn)待遇的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn) （ 3）生育補(bǔ)助金： 指男職工的配偶生育時(shí)，如符合以下三個(gè)條件，可按我市生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受該待遇： ? 一是生育前 6個(gè)月以上無(wú)工作單位； ? 二是生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定； ? 三是男職工已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)滿 1年以上。產(chǎn)假一般為五至五個(gè)半月。 ? 懷孕不滿 4個(gè)月流產(chǎn)的 300元； ? 順產(chǎn)或懷孕滿 4個(gè)月以上引、流產(chǎn)的 1600元； ? 陰式手術(shù)產(chǎn) 2023元； ? 剖宮產(chǎn) 3800元。 工傷保險(xiǎn)審核撥付流程圖 一般工傷待遇 三、生育保險(xiǎn)政策解讀與經(jīng)辦管理 （一）政策解讀 生育保險(xiǎn)政策依據(jù)： 《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》 《 山東省流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理辦法 》 《 山東省人口與計(jì)劃
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