保險財源籌措改革方案(1)(參考版)
2025-01-02 22:37本頁面
【正文】 3. 雇主及政府負(fù)擔(dān)明確且固 定之責(zé)任。 三 實施原先規(guī)劃之完整改革方案 ：雇主與政府依一定公式計算其應(yīng)分擔(dān)之醫(yī)療費用，民眾自行決定其給付範(fàn)圍及應(yīng)分擔(dān)之金額，並精算其費率。 1. 組織體制 尚無須改革。 2. 勞資政分擔(dān)比例不變。 37 二代健保三階段之費基改革方案 階段 改 革 內(nèi) 容 備 註 一 在給付範(fàn)圍不變情況下 ， 進行擴大費基方案 （費基由薪資所得擴大為總所得），民眾與雇主之費基擴大；但 民眾、雇主與政府對醫(yī)療費用分擔(dān)比率維持固定 （新方案實施之前三年平均比率），費率視給付範(fàn)圍及成長情況，依精算結(jié)果而定。 35 一般輿論之疑慮 (3) ? 目前約有一半的民眾不必繳納所得稅，以家戶總所得收取健保費是否仍有此現(xiàn)象發(fā)生？ 回應(yīng)： 由於本改革方案是對有所得賺取時，即徵收保險費，而非如所得稅般是對扣除免稅額、扣除額後之所得淨(jìng)額課稅，是以有所得者，即須繳納保險費，另有保費下限之規(guī)定，是以除弱勢族群之減免保費情況外，每一民眾皆須繳納保險費。 33 一般輿論之疑慮 (1) ? 目前所得稅制已不公平，以家戶所得為計算保費之基礎(chǔ)是否造成更不公平？ 回應(yīng)： 如果現(xiàn)行所得稅制真有不公平情形，則目前我國在制度上有兩種不公平，一為所得稅之不公平，另一為健保保費計算之不公平，二代健保已將健保費計算之不公平大幅改善（改善幅度達(dá) 59﹪ ），故就社會整體來看，不公平現(xiàn)象已改善（本方案並非在所得稅制不公平上另行附加一制度，而是目前制度上有兩種不公平，本改革方案已將其中一項不公平情形大幅改善?。? 34 一般輿論之疑慮 (2) ? 我國地下經(jīng)濟甚為猖獗，此些從業(yè)者之所得無法掌握 回應(yīng)： 現(xiàn)行健保收費制度對此些從業(yè)者之所得亦無法掌握，但以一固定金額收取保費，本改革方案亦有此保費下限之規(guī)定。 31 保險對象部分 (1) ? 代收制度 現(xiàn)行第二、三類投保單位，保險人可委託此等單位代收保險費。 方案二： ? 中央政府分擔(dān)部份：依前一年中央政府分擔(dān)比率分擔(dān)。 30 政府分擔(dān)之部分 ? 政府負(fù)擔(dān)總額：以新方案實施前一年（○○年）政府分擔(dān)的全民健保醫(yī)療費用為基準(zhǔn)，以後年度按下列成長率調(diào)整： 1/2（前三年名目 GDP平均成長率＋前三年全國個人醫(yī) 療保健支出平均成長率）。 (2)即使有選擇性歸戶亦是基於節(jié)稅誘因，新制 保費以家戶所得總額比例計費，與家戶人口 多寡無關(guān)。 27 各方案下適用下限計費基準(zhǔn)者財產(chǎn)總價值分配情形 單位 :% 金額 百分比 百分比 百分比 財產(chǎn)價值為零 010萬 1020萬 2030萬 3040萬 4050萬 5060萬 6070萬 7080萬 8090萬 90100萬 100110萬 110120萬 120130萬 130140萬 140150萬 150180萬 180200萬 200250萬 250300萬 300400萬 400500萬 500750萬 7501000萬 1000萬以上 總計 /平均 100 方案一 方案二 方案三 28 方案一下依主要所得劃分者之保費增減率 所得 以薪資所得為主之家戶 非以薪資所得為主之家戶 戶數(shù) 戶數(shù) 保費增減率 保費增減率 015萬 1530萬 3060萬 6090萬 90120萬 120150萬 150180萬 180210萬 210240萬 超過 240萬以上 24,589 35,634 37,214 16,482 8,550 4,692 2,600 1,569 969 1,670 54,330 11,419 12,114 5,939 3,011 1,609 1,097 628 449 1,551 總計 /平均 133,969 92,147 說明 :若家戶之薪資所得占家戶總所得超過 7成者，則定義為以薪資所得為主之家 戶，反之， 則為以非薪資所得者之家戶。 ? 若依主要所得劃分，可看出非薪資所得者保費增加比薪資 所得多。 ? 適用本方案下限的家戶有 94％比例，其財產(chǎn)價值在 200萬 元以下。 保費負(fù)擔(dān)更為公平 保費收入更具彈性 方案一 方案二 現(xiàn)制 (88年 ) 五分位比值 方案三 ? 依家戶所得十等分位組最高 20﹪ 與最低 20﹪ 家戶自繳保費之倍數(shù) ? 徐偉初等 (2023)研究報告指出，規(guī)劃方案與現(xiàn)制比較，在被 保險人自付保費的公平性上，呈現(xiàn) 66%的改善 。 家戶自繳保費減少 家戶自繳保費增加 投保類目 一 二 三 一 二 三 公務(wù) ( 職 ) 人員 私立學(xué)校教職員 48. 2 單位 :% 公民營事業(yè)機構(gòu)受雇者 前兩目以外一定雇主的受雇者 一 自營業(yè)主雇主等 職業(yè)工人 二 外僱船 員 100 0 農(nóng)民水利會 三 漁民 四 軍人眷屬 榮民及其遺眷 六 地區(qū)人口 總計
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