有機(jī)磷殺蟲藥中毒1(參考版)
2025-01-02 16:47本頁面
【正文】 因口服農(nóng)藥“敵敵畏” 50毫升后神志不清半小時(shí)入院 ? 入院癥見 ? 口中蒜臭，反復(fù)涌吐白沫及清涎，肢端青灰，體冷汗出，面色灰白，手指震顫，神志不清 ? 體格檢查 ? T: ℃ ,P:110次 /min， R： 36次 /min， BP：100/80mmHg ? 昏睡，瞳孔針尖樣縮小，多汗流涎，肌纖維顫動(dòng)，頸軟，面色青灰，張口呼吸，口角見多量清涎夾有泡沫狀白痰 ? 胸廓對(duì)稱，胸腹式呼吸，叩診清音，雙肺可聞及大量中小水泡音及痰鳴音，心率 110次 /min，腸鳴音活躍，四肢肌張力對(duì)稱、稍低，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)欲絕 ? 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 血常規(guī) ? WBC 109/L,NE ,嗜酸粒細(xì)胞： ，LY ,RBC 1012/L,Hb 138g/L,PLT 193 109/L ? ChE 900U/L(30%正常值 ) 診斷思路 ? 西醫(yī)診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度） ? 明確有機(jī)磷中毒診斷：患者有毒物接觸史，入院癥見患者口中有大蒜樣臭味，多汗流涎，并有瞳孔針尖樣縮小，肌纖維顫動(dòng)，ChE活性降低 ? 患者昏睡，張口呼吸，雙肺可聞及大量中小水泡音及痰鳴音 ? 提示肺水腫合并腦水腫，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查 ChE活性 30％正常值 ? 中醫(yī)診斷：卒受藥毒（濕毒壅結(jié)腸胃） ? 患者因“口服農(nóng)藥“敵敵畏” 50ml后神志不清半小時(shí)”入院 ? 癥見：口中蒜臭，反復(fù)涌吐白沫及清涎，肢端青灰，體冷汗出，面色灰白，手指震顫，神志不清。 ? 中度中毒 ? 0． 5～ 0． 75克，肌注或稀釋后緩慢靜脈注射，或靜脈滴注 ? 根據(jù)病情減量停藥。 三 .生活性中毒 ? 主要由于誤服、自服，或攝入被殺蟲藥污染的水源和事物；也有誤用有機(jī)磷農(nóng)藥滅蚤、治癬等原因引起中毒者。有機(jī)磷殺蟲藥中毒 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 急診教研室 周 紅教授 ? WHO1972年報(bào)告，每年約有 50萬人發(fā)生急性農(nóng)藥中毒， 5000人死亡 ? 南京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 19791987年中毒病人 533人：其中農(nóng)藥中毒 267例，占 %；安眠藥和抗精神失常藥中毒者137例，占 % 有機(jī)磷農(nóng)藥種類 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥是使用最多的 殺蟲劑 ? 它的種類較多，包括甲拌磷（ 3911）、內(nèi)吸磷（ 1059）、對(duì)硫磷（ 1605）、特普、敵百蟲、樂果、馬拉松（ 4049）、甲基對(duì)硫磷（甲基 1605）、二甲硫吸磷、敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷（甲基 1059）、 氧化樂果、久效磷等 [病因 ] 一 .職業(yè)性中毒 ? 主要原因是生產(chǎn)設(shè)備不夠完善或生產(chǎn)管道發(fā)生故障，以及制造、包裝、運(yùn)輸、保管時(shí)防護(hù)不嚴(yán)格，殺蟲劑可通過皮膚、呼吸道吸收所致。 二 .使用性中毒 ? 常見的原因是配藥或施藥是，藥液污染皮膚或濕透衣服由皮膚吸收，以及吸入空氣中殺蟲藥所致。 中毒機(jī)制 （一） 抑制 膽堿酯酶
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