有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒1(更新版)
【正文】 磷中毒診斷：患者有毒物接觸史，入院癥見(jiàn)患者口中有大蒜樣臭味，多汗流涎，并有瞳孔針尖樣縮小，肌纖維顫動(dòng)，ChE活性降低 ? 患者昏睡，張口呼吸，雙肺可聞及大量中小水泡音及痰鳴音 ? 提示肺水腫合并腦水腫，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查 ChE活性 30％正常值 ? 中醫(yī)診斷：卒受藥毒（濕毒壅結(jié)腸胃） ? 患者因“口服農(nóng)藥“敵敵畏” 50ml后神志不清半小時(shí)”入院 ? 癥見(jiàn)：口中蒜臭，反復(fù)涌吐白沫及清涎，肢端青灰，體冷汗出，面色灰白，手指震顫，神志不清。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 急診教研室 周 紅教授 ? WHO1972年報(bào)告，每年約有 50萬(wàn)人發(fā)生急性農(nóng)藥中毒， 5000人死亡 ? 南京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 19791987年中毒病人 533人：其中農(nóng)藥中毒 267例，占 %；安眠藥和抗精神失常藥中毒者137例，占 % 有機(jī)磷農(nóng)藥種類 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥是使用最多的 殺蟲(chóng)劑 ? 它的種類較多，包括甲拌磷（ 3911）、內(nèi)吸磷（ 1059）、對(duì)硫磷（ 1605）、特普、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、馬拉松（ 4049）、甲基對(duì)硫磷（甲基 1605）、二甲硫吸磷、敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷（甲基 1059）、 氧化樂(lè)果、久效磷等 [病因 ] 一 .職業(yè)性中毒 ? 主要原因是生產(chǎn)設(shè)備不夠完善或生產(chǎn)管道發(fā)生故障，以及制造、包裝、運(yùn)輸、保管時(shí)防護(hù)不嚴(yán)格，殺蟲(chóng)劑可通過(guò)皮膚、呼吸道吸收所致。故中醫(yī)診斷為卒受藥毒 ? 綜合分析，當(dāng)屬濕毒壅結(jié)腸胃之證 治療思路 ? 西醫(yī) ? 最主要的搶救手段是早期、徹底洗胃，最主要的搶救藥物是阿托品 ? 早期應(yīng)足量應(yīng)用阿托品，以達(dá)到“阿托品化”，消除肺水腫，同時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑 ? 治療過(guò)程中要密切觀察和維護(hù)呼吸、循環(huán)功能，營(yíng)養(yǎng)心肌，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣 中醫(yī) ? 承氣綠豆湯加減鼻飼，以峻下濕毒，清解腸毒： ? 大黃 8（后下） 枳實(shí) 10 厚樸 10 側(cè)柏葉 15 白芨粉 15 ? 用醒腦靜脈注射液以清熱解毒，開(kāi)竅醒神 ? 1周呼吸機(jī)成功脫機(jī)，表現(xiàn)為倦怠乏力，周身困重，咳嗽痰多，舌淡苔白膩，脈細(xì)滑，均為痰濕內(nèi)困的表現(xiàn) ? 中醫(yī)治療當(dāng)以健脾化痰為法，以三仁湯加減： ? 薏苡仁 20 北杏仁 15 白蔻仁 10 法夏 15 滑石 20 竹葉 12 通草 10 太子參 20 淮山 20 甘草 6 云苓 20 蒼術(shù) 15 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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