醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理知識概述(參考版)
2025-01-01 17:11本頁面
【正文】 ?劑量、劑型、給藥途徑、服用方法、不良反應(yīng)等；?重復(fù)治療；?病人對處方藥物過敏；?急性或潛在的藥物不良反應(yīng)；93?有臨床意義的急性或潛在的藥物與藥物、藥物與疾病、藥物與營養(yǎng)品、藥物與實(shí)驗(yàn)室檢測的相互作用；?社交性或娛樂性藥物使用對醫(yī)療的干擾；?未能達(dá)到藥物治療的全部效果；?由于經(jīng)濟(jì)條件的影響產(chǎn)生的對病人藥物治療的問題；?病人缺乏對藥物治療的理解；?病人沒有堅(jiān)持藥物治療方案。91藥學(xué)保健的功能作用及方法（ 1）收集和整理具體患者信息 ① 病人基本情況② 病人管理信息③ 醫(yī)學(xué)指標(biāo)④ 藥物治療情況⑤ 病人行為及生活方式⑥ 病人社會(huì)狀況及經(jīng)濟(jì)情況 92（ 2） （ 2）在藥學(xué)保健中，藥師直接對病人負(fù)責(zé)，對病人委托的藥物治療過程和結(jié)果負(fù)責(zé)。藥學(xué)保健 是直接、負(fù)責(zé)的提供與藥物治療相關(guān)的保健，其目的是達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的確切效果。其目標(biāo)不只是治愈疾病，而是強(qiáng)調(diào)通過實(shí)現(xiàn)藥物治療的預(yù)期結(jié)果，改善病人的生存質(zhì)量。藥學(xué)信息服務(wù)87二、藥學(xué)保健 (pharmaceutical藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是測量、對比分析和評價(jià)不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的相對社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學(xué)依據(jù)，是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法在藥品領(lǐng)域中的具體應(yīng)用。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測86藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用 84? 藥療事故因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故。② 浪費(fèi)醫(yī)藥資源③ 發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病83? 藥源性疾病 :82（ 4）不合理用藥后果① 延誤疾病治療 前者由藥物之間的理化反應(yīng)，藥物與賦形劑之間的相互作用造成；后者包括藥動(dòng)學(xué)相互作用和藥效學(xué)相互作用。(1)藥物作用和使用，因人而異；(2)多藥并用，使藥物不良相互作用發(fā)生機(jī)率增加。藥物本身的作用是客觀存在的，關(guān)鍵是藥物的一些特性易造成不合理用藥。80⑤ 藥物因素 護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會(huì)造成臨床不合理用藥。79③ 護(hù)士因素 藥師在整個(gè)臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者；藥師對不合理用藥的主要責(zé)任：（ 1）調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)；（ 2）對病人的正確用藥指導(dǎo)不力；（ 3）缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流 78② 藥師因素 醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。76⑤ 聯(lián)合用藥知識不足 回顧性調(diào)查分析顯示（理論值）： 某醫(yī)院報(bào)導(dǎo)： 2種 % 3種 % 4種 % 7種 % 某院對 43155張?zhí)幏椒治觯? 2種 % 6種 % 某直轄市 10所醫(yī)院 972份病歷用藥分析 有相互作用的 % 國外報(bào)導(dǎo)處方或用藥醫(yī)囑 相互作用發(fā)生率 %～ %（臨床有癥狀 造成損害）注意： 上述分析：我國為理論值 國外為有實(shí)際損害77（ 3）不合理用藥的因素① 醫(yī)師因素 采標(biāo)本常在用藥后，準(zhǔn)確性差。75④ 缺乏相關(guān)病原檢查 抗菌藥主要用藥于細(xì)菌感染，否則常會(huì)失敗。 千篇一律用三代頭孢作預(yù)防藥。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥教育體制未建立或不完善。 醫(yī)務(wù)人員忙于本專業(yè)知識提升，忽視抗菌藥和合理用藥知識學(xué)習(xí)與更新。Eg:阿司匹林 +卡托普利 :阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用 69補(bǔ)充：國內(nèi)外不合理用藥的狀況醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥 —— 有世界性?? WHO對 加拿大 抗生素使用調(diào)查： 兒外科不合理使用占 63% 兒內(nèi)科占 30%?? 據(jù) 美國 國家用藥失誤數(shù)據(jù)庫 1999年對 6224例用藥失誤報(bào)告顯示： 3%的 187例出現(xiàn)短暫損害， 5例永久損害， 1例危及生命， 1例死亡。；⑤ 使用毒副作用過大的藥物；⑥ 不適當(dāng) 合并用藥 ；⑦ 不合理給藥方案；⑧ 重復(fù)給藥。；④ 用藥過分 ② 使用無確切療效的藥物；③ 用藥不足 67（ 2）臨床不合理用藥的表現(xiàn)：① 用藥不對癥 將適當(dāng)?shù)乃幬?，以適當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)將適當(dāng)?shù)乃幬?，以適當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪耸沟臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶蹋_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤贰se） .66（ 1）合理用藥的定義：臨床用藥管理的 基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿 是合理用藥 （ rational以藥品為中心 ?以病人為中心臨床合理用藥藥物臨床應(yīng)用須遵循 安全、有效、經(jīng)濟(jì) 的原則。?64第四節(jié) 藥物臨床應(yīng)用及藥學(xué)保健一、藥物臨床應(yīng)用管理概述監(jiān)督管理。補(bǔ)充申請與再注冊；調(diào)劑使用；申報(bào)與審批；為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理， 施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理辦法》（試行），其主要包括四個(gè)內(nèi)容：62三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理61制劑合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，不得在市場銷售或者變相銷售，不得發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑廣告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是 本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種 ；59制劑品種范圍① 臨床常用而療效確切的協(xié)定處方制劑；② 某些性質(zhì)不穩(wěn)定或有效期短的制劑；③ 市場上不能滿足的不同規(guī)格和容量的制劑；④ 其它
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