醫(yī)療保險(xiǎn)模式(參考版)
2025-01-01 03:22本頁(yè)面
【正文】 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。政府對(duì)公立醫(yī)院按病房等級(jí)提供醫(yī)療津貼，病房等級(jí)越低，醫(yī)療津貼越高。患者若由政府綜合診所推薦到專(zhuān)科診所求醫(yī)，同樣也能享有政府津貼。? 大致分為兩類(lèi)：1. 基本的門(mén)診費(fèi)用。? 需要此項(xiàng)醫(yī)療援助的患者可以通過(guò)其接受治療的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者提出申請(qǐng)，有關(guān)醫(yī)院的保健基金委員會(huì)將根據(jù)現(xiàn)有的援助準(zhǔn)則和申請(qǐng)者的經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)決定援助的款額。 ? 支付公積金會(huì)員及其直系家屬在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)用，主要支付公立醫(yī)院和獲準(zhǔn)私人醫(yī)院的住院費(fèi)和某些門(mén)診費(fèi)（如 B型肝炎疫苗注射、洗腎治療、放射治療、化學(xué)治療、艾滋病藥物治療、人工受孕以及首三個(gè)孩子的分娩費(fèi)等）。 ? 保健儲(chǔ)蓄存款頂限是 2萬(wàn)新元（ 1984年），超出這一頂限的存款將存入其公積金普通賬戶(hù)內(nèi)。? 典型：新加坡新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度? 保健儲(chǔ)蓄? 健保雙全? 保健基金 保健儲(chǔ)蓄? 保健儲(chǔ)蓄賬戶(hù)供支付醫(yī)療費(fèi)用? 公積金會(huì)員每月須把部分公積金存進(jìn)保健儲(chǔ)蓄賬戶(hù)。通過(guò)立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶(hù)（即個(gè)人賬戶(hù)），用于支付個(gè)人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度?？梢栽?POS內(nèi)就醫(yī)，可以在外就醫(yī)，但待遇降低。優(yōu)先提供者組織? 預(yù)付制的保險(xiǎn)組織? PPO代表投保人的利益? 針對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)院或醫(yī)生進(jìn)行談判及討價(jià)還價(jià)，最終選擇同意降低收費(fèi)價(jià)格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽訂合同? 成員可以自由選擇組織內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)生排他性服務(wù)提供者組織? 發(fā)源于 PPO? 對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更嚴(yán)，要求更高? 患者得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，挑選醫(yī)療服務(wù)提供者的范圍更小服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃? 結(jié)合了 HMO與 EPO的特點(diǎn)，向參加者提供綜合的衛(wèi)生服務(wù)。? 收取固定保費(fèi)的基礎(chǔ)上，向投保者提供一系列綜合醫(yī)療福利。? 要素：1. 根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來(lái)挑選醫(yī)療服務(wù)提供者2. 將挑選出來(lái)的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來(lái)，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)3. 有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況；4. 強(qiáng)調(diào)要保持投保者的身體健康，以減少對(duì)其醫(yī)療服務(wù)的使用；投保者按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。后來(lái)發(fā)展成為一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體、以控制醫(yī)療費(fèi)用為主要目的的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。管理型保健? 出現(xiàn)于 20世紀(jì) 60年代? 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率進(jìn)行管理，審查和評(píng)估的各種行為，并通過(guò)一種或多種方法，把籌資和向投保者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融為一個(gè)整體的保險(xiǎn)模式。 美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織模式? 藍(lán)盾和藍(lán)十字? 管理型保健藍(lán)盾和藍(lán)十字? 1930年，藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會(huì)發(fā)起，針對(duì)住院；藍(lán)盾由醫(yī)生聯(lián)合會(huì)發(fā)起，針對(duì)門(mén)診。為盈利而提供個(gè)人和團(tuán)體的醫(yī)療保險(xiǎn)。藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會(huì) ,將遍布全國(guó)的藍(lán)盾、藍(lán)十字公司形成一個(gè)松散的網(wǎng)絡(luò) ,參保約為 6700萬(wàn)人。它們是醫(yī)生和其它民間機(jī)構(gòu)發(fā)起和組織的 ,為投保者提供門(mén)診和住院服務(wù)保險(xiǎn)。? 典型代表國(guó)家：美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)模式美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(1)非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司。
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