【正文】 要求做的必須做禁止做的絕不做 學(xué)習(xí) 知道 遵守！祝各位工作愉快！ 謝謝大家！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。要點醫(yī)院只對患者本人或其委托代理人進行告知。醫(yī)患溝通告知制度告知對象 —— 患者本人、委托代理人。要點 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前溝通又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。 擇期手術(shù)溝通簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。第三次溝通內(nèi)容： （出院時的溝通 ) 出院后病人的注意事項以及復(fù)診和隨診時間等。第二次溝通內(nèi)容： 疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。第一次溝通內(nèi)容： （入院后的溝通） 目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后、所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險程度等。醫(yī)患溝通告知制度 溝通告知要求 —— 全面告知、準(zhǔn)確告知、通俗告知 要 點溝通告知原則 ——告知工作原則上急診、危、重型病例需由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師告知；醫(yī)患溝通告知制度 （對可能影響公正、公平醫(yī)療事故鑒定的組成人員，有權(quán)提出回避） 要 點患者享有的權(quán)利 ——主要包括生命健康權(quán)；人格權(quán)（隱私權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)）；財產(chǎn)權(quán)；公平醫(yī)療權(quán)；自主就醫(yī)權(quán)（包括選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員）；知情與同意權(quán)。對不能治療的疾病，應(yīng)及時建議患者轉(zhuǎn)院治療；報告義務(wù)，發(fā)生重大醫(yī)療事故等情況時，應(yīng)依法向衛(wèi)生主管部門及有關(guān)部門報告；職業(yè)道德方面的義務(wù)，如診療最優(yōu)化，用藥適量，手術(shù)合理，治療方案最佳，使患者痛苦最小，醫(yī)療費用最低等。1醫(yī)患溝通制度醫(yī)院（生）的權(quán)利 ——主要包括治療權(quán)（疾病檢查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)）；醫(yī)學(xué)研究權(quán)；醫(yī)護人員的人格尊嚴(yán)權(quán)等。臨床輸血管理制度 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣 。 要 點 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。親友互助獻血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進行無償獻血。 要 點一次用血、備血量超過 2023毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。 臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。 要 點 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。1臨床輸血管理制度提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)患者病情，測量生命體征；護理要求 ——分級護理制度提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)二級護理根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，測量生命體征；每 2小時巡視患者，觀察患者病情變化；護理要求 ——分級護理制度一級護理生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情依據(jù) ——實施床旁交接班。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。分級護理制度護理等級特級護理一級護理二級護理三級護理1分級護理制度 要 點 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告，醫(yī)務(wù)科召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 要 點 醫(yī)教科組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 要 求 — 新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施 。 一般性新技術(shù)： 指除國家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項目。適用對象 — 凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目 分類 — 探索性新技術(shù)： 指本院引進或者自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 要 點病歷管理制度借閱病歷原則上盡可能就地查閱，醫(yī)療工作需要一般病歷借閱時限為 2周，科研病歷借閱時限為 1個月。 符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復(fù)印病歷或復(fù)制病歷資料時，現(xiàn)住院病歷由醫(yī)教科負(fù)責(zé)審核、復(fù)印和登記，出院病員病歷由信息科負(fù)責(zé)審核、復(fù)印和登記，復(fù)印或復(fù)制的工本費由申請人按規(guī)定繳納。 出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時（ 3天內(nèi)）收回，死亡病歷在 7天內(nèi)收回（科室完成死亡討論），入庫存檔原則上不低于 30年，教學(xué)需要、特殊情況、特殊保健對象病歷和涉及重大醫(yī)療過失或者醫(yī)療事故處理終結(jié)后病歷單列保存。體質(zhì)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 要 點病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科護理部護理部病案室病案室科室病歷質(zhì)量控制小組科室病歷質(zhì)量控制小組三 診療計劃： 提出具體的檢查及治療措施安排 醫(yī)師簽名：搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。藥名可用拉丁文或原文。日期一律按年一月一日順序，時間統(tǒng) — 以 24小時計算，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。用藍(lán)黑墨水書寫；用中文書寫，使用規(guī)范用語無錯別字、自造字及非國際通用的中文和英文縮寫出現(xiàn)錯字時 ,用雙橫線劃在錯字上，醫(yī)囑不能劃雙橫線修改！需修改時：用紅筆注明 “取消 ”字樣，并簽名不得采用刮、粘貼等方法掩蓋原來的字跡每次記錄后醫(yī)生必須清晰簽署全名于右下方 (無處方權(quán)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的記錄簽名后，由指導(dǎo)教師簽名 )。查對制度 要 點供應(yīng)室查對制度準(zhǔn)備器械包時，查對名稱、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無破損、清潔處理情況以及送消毒的日期。查對制度 要 點檢查結(jié)果應(yīng)經(jīng)審核后發(fā)報告。發(fā)送報告時，應(yīng)查對科別，避免錯送，送達時應(yīng)與科室有關(guān)人員進行查對簽收。查對制度 要 點查對制度 要 點輸血查對制度輸血前查對： 由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。交叉配血試驗兩人值班時互相核對，一人值班時自己復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后填寫配血試驗結(jié)果。查對制度手術(shù)查對制度采血樣時查對： 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、血型和診斷，采集血樣。 要 點術(shù)中切除或者留取的標(biāo)本應(yīng)與標(biāo)簽、病歷、病理申請單一同核對姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等基本信息以及標(biāo)本的名稱、部位、數(shù)量，及時送檢。手術(shù)中：切除病灶或器官時，應(yīng)再次核實，確認(rèn)無誤后方可實施切除手術(shù)。臨床查對制度手術(shù)前：接病員時應(yīng)查對病員的姓名、性別、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱和術(shù)前用藥、術(shù)中備用的特殊藥品或者特殊耗材等。采集標(biāo)本時應(yīng)查對患者姓名、性別、床號與標(biāo)本標(biāo)簽相符，標(biāo)本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時限內(nèi)及時送檢。同時應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥物配伍禁忌，詢問有無過敏史。開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號以及相關(guān)信息資料，加以核實。查對制度履行手術(shù)分級管理制度應(yīng)力戒 （ 案例七 ） 要 點但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。手術(shù)分級管理制度醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 ——正常手術(shù) ：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。資深主任醫(yī)師 ：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項目手術(shù)和一般科研項目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險科研項目手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師 ：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指下或根據(jù)實際情況可主持一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。高年資主治醫(yī)師 ：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。（各?？频木唧w完成例數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)教科批準(zhǔn)） 低年資 住院醫(yī)師 ：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 要 點主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3年以內(nèi)。副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)。主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)。 住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以