【正文】 噪音對(duì)其他生物也有不良影響 （植物、家禽等） 78影響噪聲對(duì)人體作用的因素噪聲的強(qiáng)度和頻率接觸時(shí)間和接觸方式噪聲的特點(diǎn)是否有振動(dòng)、高溫或有毒物質(zhì)存在機(jī)體狀況（四）、噪聲聾的診斷和治療79防止噪聲危害的措施 城市環(huán)境噪聲 5類區(qū)域噪聲最高限值 70dB。2）、永久性聽閾位移（ PTS) 長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，聽閾不能恢復(fù)到原來正常水平，聽力下降成永久性改變，稱永久性聽閾位移?！彩鞘谷藷赖?、討厭的不需要的聲音都可稱為 噪聲 72（ 二）噪聲的分類及接觸機(jī)會(huì) ： 機(jī)械：機(jī)械撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生 流體：氣體體積突然變大，液體流動(dòng) 電磁：發(fā)電機(jī)、變壓器2. 交通噪聲： 汽車、飛機(jī)3. 生活噪聲： 家庭、娛樂場(chǎng)4. 軍事噪聲： 武器發(fā)射、炸彈爆炸73部分環(huán)境噪聲的比較 (dB)74（三）、噪聲對(duì)人體健康的影響聽覺系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他系統(tǒng)對(duì)心理方面的影響75聽覺系統(tǒng)1）、暫時(shí)性聽閾位移 TTS（ 1） 短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，耳鳴、聽力下降，聽閾提高 10dB以上，離開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱 聽覺適應(yīng) 。妊娠期和哺乳期婦女也不適從事此項(xiàng)工作。全身性皮膚病 。 明顯的肝、腎疾病 。必要時(shí)，進(jìn)行神經(jīng) 肌電圖檢查。③ 對(duì)接觸者應(yīng)作就業(yè)前和定期限體檢。 70 （ 3）醫(yī)療預(yù)防措施 ① 施藥人員每天噴藥時(shí)間一般不得超過 6h，連續(xù)施藥 3～ 5d后應(yīng)休 11天。劇毒農(nóng)藥不得用于防治蔬菜和成熟期的糧食作物及果樹的害蟲。藥械和農(nóng)藥空瓶、空箱等容器，應(yīng)用堿水徹底消毒或交給供銷社統(tǒng)一處理，不可作其它用途。 ② 供銷部門應(yīng)有專人負(fù)責(zé)農(nóng)藥保管、收發(fā)工作。裝卸時(shí)，如發(fā)現(xiàn)包裝破損滲漏，應(yīng)立即妥善改裝。 ⑤ 施用過高毒農(nóng)藥的地方要豎立標(biāo)志，在一定時(shí)間內(nèi)禁止放牧、割草、挖野菜等，以防人、畜中毒。皮膚污染時(shí)，立即用肥皂洗凈。配藥和檢修噴藥器械時(shí)，應(yīng)戴橡皮手套。皮膚可涂抹肥皂，以減少藥液經(jīng)皮吸收。嚴(yán)禁用口吹吸噴頭和濾網(wǎng)。大風(fēng)和中午高溫時(shí)應(yīng)停止噴藥。各種容器、工具用畢后，應(yīng)在指定地點(diǎn)清洗，防止污染水源等。68 (1) 安全用藥操作規(guī)程 ① 配藥、拌種應(yīng)有專用容器和工具，正確掌握濃度。預(yù)防農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵在于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和普及安全用藥知識(shí)。 農(nóng)藥混配后，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)混劑呈增毒效應(yīng)或協(xié)同作用； 經(jīng)毒代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，混配農(nóng)藥在生物體內(nèi)的代謝消除速率明顯減慢，半消除期延長(zhǎng)?；炫滢r(nóng)藥中毒的病例日漸增多，已成為當(dāng)前重要的職業(yè)衛(wèi)生與公共衛(wèi)生問題。65混配農(nóng)藥由于害蟲的抗藥性增加，為提高藥效，農(nóng)民普遍自行混配農(nóng)藥，使用兩種或兩種以上的農(nóng)藥混和劑；農(nóng)藥廠家也轉(zhuǎn)向生產(chǎn)農(nóng)藥混配制劑，導(dǎo)致混配農(nóng)藥的品種及產(chǎn)量劇增。 （ 2）搶救后期出現(xiàn) “反跳 ”：由洗胃不徹底或阿托品停用過早引起。急性中毒者 臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察 23天；樂果、馬拉硫磷等中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間；重度中毒者避免過早活動(dòng)，防止病情突變。復(fù)能劑： 解磷定與氯磷定64 對(duì)癥治療： 處理原則同內(nèi)科治療。 特效解毒藥物： 輕度中毒可 單用阿托品 ；中度中毒需用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑 。眼部受污染，速用 清水或 2%碳酸氫鈉沖洗 ，洗后滴入 1%后馬脫品數(shù)滴。（ 5）遲發(fā)性神經(jīng)病 急性重度中毒癥狀消失后 23周，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病，神經(jīng) 肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。部分出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，偶有肌束震顫、瞳孔縮小、色覺障礙及神經(jīng) 肌電圖和腦電圖異常。由于長(zhǎng)期少量接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，膽堿酯酶活力明顯降低，但癥狀一般較輕。神經(jīng) 肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。乙酰膽堿積聚可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。嚴(yán)重時(shí)呼吸麻痹、肌力減退甚至癱瘓。(2) 煙堿樣癥狀 全身緊縮感、動(dòng)作不靈活、發(fā)音不清。(1) 毒蕈堿樣癥狀早期表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多、呼吸困難。 有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道以及完整的皮膚、粘膜吸收進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)皮膚吸收是常見的職業(yè)中毒途徑。除少數(shù)品種如敵百蟲（白色粉末結(jié)晶）以外，一般的有機(jī)磷農(nóng)藥為油狀液體，呈淡黃色，易揮發(fā)，有類似大蒜氣味，微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。分類（用途）：殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動(dòng)物劑、殺鼠劑、殺菌劑、除草劑、脫葉劑和植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等引起農(nóng)藥中毒的途徑： (1)農(nóng)藥職業(yè)性中毒 (2)日常生活 (3)農(nóng)藥對(duì)環(huán)境的污染56 一 . 有機(jī)磷農(nóng)藥 是我國(guó)目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥。 治療機(jī)理：54(美蘭） 硫代硫酸鈉 SNaNO2 + Hobs MHb SCN MHbCNP450Fe＋＋ CN P450Fe＋＋＋CN－ + P450Fe＋＋＋ （ 4）對(duì)角膜潰瘍等進(jìn)行對(duì)癥處理。 （ 2）預(yù)防 CO中毒性腦水腫 和 遲發(fā)性神經(jīng)精神后發(fā)癥 ，高壓氧治療或面罩加壓 給氧 。 3．控制并發(fā)癥 （ 1）預(yù)防 H2S中毒性肺水腫的發(fā)生發(fā)展。呼吸停止者，即行人工呼吸，給予呼吸興奮劑。 2．窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救窒息搶救 （ 1）盡快將患者救離窒息環(huán)境，吸入新鮮空氣。 （ 3）普及急救、互救訓(xùn)練，添置有效防護(hù)面具。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。 51（ 5）急性 CO中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）： 急性 CO中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，約經(jīng) 260天 “ 假愈期 ” ，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者： 1)精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài) ，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)； 2)錐體外系神經(jīng)障礙 ，如出現(xiàn)帕金森綜合征表現(xiàn)、錐體系神經(jīng)損害（偏癱、病理反射陽性或小便失禁等）； 3)大腦皮層 局灶性功能障礙 ，如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。血液中 HbCO濃度可高于 30% （ 4）重度中毒： 有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者： ① 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮50層狀態(tài)； ② 患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者： a．腦水腫； b．休克或嚴(yán)重心肌損害； c ．肺水腫； d．呼吸衰竭； e．上消化道出血； f．腦局灶損害，如錐體系或錐體外系損害體征。血液 HbCO濃度可高于 10％。嘔吐 。2．診斷標(biāo)準(zhǔn) （以急性 CO中毒為例）： （ 1）接觸反應(yīng) ： 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀消失者。粘膜刺激癥狀、 皮膚粘膜顏色 和紫紺。 (1)接觸窒息性氣體的判斷： 分析生產(chǎn)過程和環(huán)境中的原料、中間產(chǎn)品、成品 “ 三廢 ” 的性質(zhì)?！　　　　　　　　　　　　　?6臨床表現(xiàn)： 頭痛、頭昏或意識(shí)喪失；胸悶或呼吸淺表頻數(shù)；血壓 ；皮膚粘膜呈 鮮紅色 ；痙攣或陣發(fā)性抽搐；高濃度或大劑量攝入 ,可引起呼吸和心臟驟停，發(fā)生 “ 閃電樣 ” 死亡 。 45附 :　　毒理學(xué)機(jī)制代謝：　　 CN－ 　　　　　　　　　　　部分原形與 G結(jié)合　　　　　　　 　　　 大部分在肝（硫 CN－ 酶）甘 AA 　　 VitB12　　　　組織與 P450Fe＋＋＋ 結(jié)合