【正文】 （ 2）兩眼分別檢查，一般先檢查右眼，后檢查左眼，同時分別遮蓋左右眼。 遮 眼板每人一個，用畢消毒，避免交叉感染。 [對受檢者的要求 ]： 被檢者要保持正直姿勢，頭保持正位，不能前傾、后仰、歪頭、瞇眼看視標（ 屈光不正的被檢者喜瞇眼視物，在檢查視力時應予阻止瞇眼，否則不能反映其實際視力） ，用擋眼板 遮眼時勿對眼球施加壓力，以免眼球受壓而視物摸糊。視力表燈箱內(nèi)一般應裝 2支 20W日光燈管，必須同時明亮，另外視力表燈箱表面必須清潔，視標字跡完整清晰。 [檢查的器材 ]： 視力表（燈箱）、黑色指揮棒、遮眼板、平面鏡。 （ 2）眼吧訓練 互動凝視 —— 低度凸透鏡或復式近視回鏡的內(nèi)層鏡、近視鏡欠矯形成焦點在視網(wǎng)膜之前 學生學習鏡，縮短離焦。 “ 近視是長期看近 ‘ 鍛煉 ’ 出來的。 專業(yè)創(chuàng)造價值 科技明亮眼睛 多訓練、減負擔、補營養(yǎng)；常檢查、改習慣、獻愛心 Service Line: 01068731182 15 四、離焦學說 ： （ 1）學說原理： 眼睛是適合看遠的，人類在遠古時代由于狩獵，需要好的遠視力；第二次世界大戰(zhàn)；文革中由于看書少故近視率低 .把野外的動物放在近環(huán)境中很快變成近視 .給小雞單眼遮蓋 (縫眼瞼 )一個月，形成單眼高度近視。 因近距離閱讀時只有視網(wǎng)膜中心凹部位能獲得充分的視覺刺激，而視網(wǎng)膜其他大部分部位缺 乏足夠的刺激，大部分視網(wǎng)膜細胞活性降低。 空間健眼法、陽光亮眼操、舒目鏡 —— 通過眼球運動，減輕調(diào)節(jié)肌 .輻輳肌長時間看近的超負荷發(fā)揮。 二、 眼肌牽拉學說： （ 1）學說原理： 黃斑部是眼球壁最薄弱處，眼睛看近時，內(nèi)直肌，上斜肌收縮牽拉，眼球向內(nèi) .下旋轉，導致 后鞏膜窿起，長時間引起近視。 靜態(tài)松弛睫狀肌 互動凝視法，低度凸透鏡產(chǎn)生霧化效果。 （ 2）眼吧訓練： 眼吧訓練解除睫狀肌痙攣：動態(tài)松弛，恢復睫狀肌調(diào)節(jié)功能。 眼睛在看 5 米以內(nèi)的物體時，為了看清近處目標，睫狀肌收縮、韌帶松弛、晶狀體增厚，把眼球后的焦點拉近至視網(wǎng)膜上─此為調(diào)節(jié)。 第六節(jié) 四 大 學 說 與 眼 吧 訓 練 一、 調(diào)節(jié)學說： （ 1）學說理論： 眼睛在看 5米以外的物體時處于無 調(diào)節(jié)狀態(tài)。 （ 4）近視外斜或近視外隱斜或近視散光較大者： 在遠用鏡的基礎上下加 +→ + ?；蚯烦C，糾正視力在。 （ 2）遠視及遠視外斜： 配遠用鏡，散瞳精確驗光減量，以最佳視力的最低度數(shù)為標準；﹝一般給 1/3― 2/3﹞遠視儲備不足或遠視度數(shù)較低者，但無外斜或有近視傾向，配 復式回歸鏡 ，遠用鏡以最佳視力的最低度數(shù)為標準。 近用鏡：方法是在 33cm 處觀察角膜映光，交替遮蓋無斜視為標準。 （ 3）家庭遮蓋法┼部分全遮蓋 一眼視力正常，另一眼 周一至周五家庭遮蓋正常眼，周六、日全遮蓋正常眼 如遠視儲備不足或近視者需配近用鏡，在看近時要戴近用鏡遮蓋。 例 視力：右眼 ，左眼 ，雙眼各遮蓋 3天。 例 視力：右眼 ，左眼 ，右眼遮蓋 2天， 左眼遮蓋 5天。 ☆ 對促進視網(wǎng)膜組織的發(fā)育，促進視功能的發(fā)展，改善視覺敏銳性等具有重要作用。 ☆ DHA是大腦皮層和視網(wǎng)膜的重要組成成分 ☆ 對腦神經(jīng)傳導和突觸的生長發(fā)育有著極其重要的作用。 ☆ 葉黃素對眼脹、眼痛、眼睛畏光、視力模糊、眼睛干澀等眼部癥狀有明顯改善用。 ☆ 多查視力、配鏡、遮蓋、后像紅光、ＣＡＭ光柵增視。 （國內(nèi)規(guī)定立體銳度≤ 60〞為弱視治愈標準之一） （五） 弱視治療與眼吧訓練 弱視主要問題是： ； ； 。 （三）治療方案（本部分為重點） 早期治療效果好 3－ 6歲為最佳治療年齡 6－ 9歲治療效果一般 9－ 12歲治療效果較差 12歲以后治愈基本無望 眼吧訓練能迅速恢復視功能 綜合類方法對于大齡兒童弱視有較好的療效 （四） 弱視治愈的標準 專業(yè)創(chuàng)造價值 科技明亮眼睛 多訓練、減負擔、補營養(yǎng)；常檢查、改習慣、獻愛心 Service Line: 01068731182 13 根據(jù)中華醫(yī)學會、中華眼科學會、全國兒童弱視、斜視防 治學組 1987年 9月制定的弱視治療療效評價標準為： （ 1）無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者； （ 2）進步：視力增進二行及二行以上者； （ 3）基本痊愈：視力恢復到≥ ； （ 4）痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者。 多為單眼：兩眼交替使用者，一般不會發(fā)生弱視； 弱視眼大都由于中心 凹 注視力降低： 擁擠現(xiàn)象：分辨排列成行的能力較單個視標差。多可追詢到形覺剝奪史。眼底檢查無明顯病變。如眼球震顫性弱視和色盲性弱視等； （ 5） 斜視性弱視：略。發(fā)生于沒有戴眼鏡的高度屈光不正。 （一） 病因及分類 按視力降低程度分類 矯正視力 ≤ 重度弱視 矯正視力 ～ 矯正視力 ～ 按病因分類 （ 1） 屈光參差性弱視：多為單眼弱視。 二 .弱視 是由于先天或視覺發(fā)育的關 鍵 期視覺剝奪或雙眼互相作用，異常造成雙眼單視或雙眼視力減退。分為：共同性內(nèi)斜視、共同性外斜視 、共同性上斜視 。融合失去控制，雙眼處于間歇性或恒定性偏斜時稱為顯斜視。 第五節(jié) 斜視及弱視 一、 斜視 斜視：是雙眼的眼位有偏斜的傾向。 ，遠近距離給度數(shù) 。老視和遠視的區(qū)別見下表： 老視 遠視 不同點 和年齡相關的生理性調(diào)節(jié)力下降，導致近距離工作困難，一般都在 40歲左右出現(xiàn) 是一種屈光不正，由于眼球的屈光力過小，或眼軸過短所致，出生后往往就存在 遠視力如常，近視力明顯降低 看遠不清楚，看近更不清楚，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償 需要視近矯正 需要遠屈光矯正，高度遠視有時還需要視近矯正 共同點 兩者都需要正鏡片矯正 臨床 表現(xiàn)： 專業(yè)創(chuàng)造價值 科技明亮眼睛 多訓練、減負擔、補營養(yǎng)；常檢查、改習慣、獻愛心 zyq Service Line: 01068731182 12 ，老花快 治 療： 。 ④ 斜視：屈光參差大者，屈光度高的眼睛會發(fā)展為斜視。這種情況只有在兩眼的視力不太低時才會出現(xiàn)； ③ 弱視：見于高度屈光參差。屈光參差的遠視者，其度數(shù)較高眼，更容易成為弱視。 第三節(jié) 屈 光 參 差 雙眼屈光 度數(shù)不等者稱為屈光參差， 因為雙眼 度數(shù)相差超過 ，所以臨床上稱 兩眼相差 。不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用硬性角膜接觸鏡矯正。當閉合眼睛或揉搓眼睛后可以好轉； ④ 輕度散光眼底可正常， 200度以上的散光眼底有改變，不能清晰成像。 ② 不規(guī)則散光。 輕度的散光是生理性的，是由于上下眼瞼的經(jīng)常壓迫所致，一般在 25 度至 50 度以內(nèi)的散光是生理 可以克服適應的散光。遠視患者的食療主要是吃些富含蛋白質、鈣及多種維生素的食物，不能偏食。 6. 遠視的預防 遠視眼發(fā)病的原因主要是眼球發(fā)育不良，這與體質因素有關，所以體育運動有助于防治遠視。 ④ 兒童青少年需麻痹睫狀肌驗光 后配鏡。 ② 輕度遠視，視力正常， 如 無癥狀不需配鏡 ，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠視度數(shù)低也應戴鏡。 ④ 屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠視且未在 6 歲前給予適當矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時給予視覺訓練，可以達到良好的治療效果。遠視未進行屈光矯正時，為了獲得清晰視力，在遠距工作時就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。 ② 視疲勞：由于遠視眼無論看近或看遠都必須動用調(diào)節(jié)作用，很易產(chǎn)生視疲勞，即視近用眼稍久則視力模糊、眼球沉重、壓迫感或酸脹感，或眼球深部鈍痛，或有不同程度的頭痛，且易引起結膜充血和流淚。 4. 臨床表現(xiàn) ① 視力下降：遠視眼的視力好壞與遠視程度有密切關系。 ② 發(fā)育因素： 正常出生時約有 200度 — 300度的遠視，在以后的成長過程中，遠視的度數(shù)慢慢減少，約到青春期才變?yōu)檎?，如果此過程中 發(fā)育障礙，就可能殘留一定程度的遠視。 2. 按屈光程度分 輕度遠視 ： ＋ ，在年輕時由于能在視遠時使用調(diào)節(jié)進行代償，大部分人 40 歲以前不影響視力 ； 中度遠視 ：＋ ～＋ ，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會出現(xiàn)內(nèi)斜； 高度遠視 ： ＋ ，視力受影響，視物非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。 屈光指數(shù)性遠視：由屈光間質的屈光指數(shù)降低所引起。 1. 分類 軸性遠視：眼球前后軸較短產(chǎn)生遠視。遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點。 葉黃素屬于 “ 類胡羅卜素 ” ，它主要存在于新鮮綠色 蔬菜和柑桔內(nèi)。 科學的發(fā)展，讓我們認識到了毒光與近視的關系，教育部門開始在中小學開展告別 “ 白紙黑字 ” 運動，推廣淡黃色紙張制作的 “ 防近視練習簿 ” ，減少光線反射進入眼睛，降低近視的發(fā)病率。 為了不被毒害，眼睛只有采用躲避的辦法，奮力調(diào)節(jié)睫狀肌，增加晶體厚度，使黃斑遠離藍紫光線的焦點。 葉黃素聚集在黃斑處，分布在與光線接觸的各個眼睛部位，吸收進入眼睛的毒光―紫外線、藍光，同時消耗自己以化解光中毒。主要是由葉黃素構成。 ⑤ 陽光亮眼 操的堅持鍛煉。 ⑤ 近視眼還會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥：如 玻璃體液化、玻璃體混濁、玻璃體后脫落、晶狀體混濁、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離 。高度近視眼在黃斑區(qū)可發(fā)生形狀不規(guī)則的、單獨或融合的白色萎縮斑，有時可見出血，嚴重影響視力。高度近視眼，因眼軸的過度伸長，可引起眼底的退行性改變，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： ① 豹紋狀眼底 ： ② 視盤（視乳頭）有近視弧形斑： ③ 黃斑部病變 ：黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，位于視網(wǎng)膜后極部，與視乳頭相距約 3 毫米。 （ 4） 眼球突出：高度近視眼由于眼球前后徑增長，眼球向外突出、瞳孔較大且對光反射不靈敏。其表現(xiàn)為眼 脹、眼痛、頭痛、視物有雙影虛邊等癥狀。 高度近視常因屈光間質混濁和視網(wǎng)膜、脈絡膜變性引起，其遠近視力都不好，有時還伴有眼前黑影浮動。 環(huán)境因素： 在眼球發(fā)育階段，調(diào)節(jié)作用過強，眼球壁 延展性大， 照明不足、 近距離閱讀和書寫作業(yè)時，調(diào)節(jié)和集合增強，尤其內(nèi)直肌收縮壓迫眼球，使眼壓相對增高，眼壁延伸，眼軸延長，從而引發(fā)近視，不注意用眼衛(wèi)生者尤易發(fā)生。 ： 遺傳因素： 高度近視屬常染色體隱性遺傳，中度近視屬多基因遺傳。散瞳后視力提高這部分為調(diào)節(jié)過強所致，即假性近視，余下視力不好這部分為真性近視，須用負鏡片矯正。 混合性近視 ：患者遠視力不好而近視力正常。這種近視力不是因為調(diào)節(jié)過強引起的，而是因為其他屈光因素引起的。故兒童及青少年時期，因調(diào)節(jié)力強最好采取麻痹睫狀肌的辦法檢影驗光。 專業(yè)創(chuàng)造價值 科技明亮眼睛 多訓練、減負擔、補營養(yǎng)；常檢查、改習慣、獻愛心 zyq Service Line: 01068731182 8 （ 3）按照調(diào)節(jié)作用參與的多少分為： 假性近視 ：患者遠視力低于正常，近視力正常，如果用強的睫狀肌麻痹劑散瞳，則視力可達正常，檢影驗光為正視或輕度近視。 中度近視： (300度 )至 （ 600度）。大多數(shù)近視眼以軸性近視為主。 ： （ 1）按照屈光特性分類 屈光性近視：角膜或晶狀體表面彎曲度過強所致。 屈光不正包括：近視、遠視和散光三大類。 2． 遠視儲備值 年齡 生理屈光度（ D） 4~5歲 +~+ 6~7歲 +~+ 8歲 + 9歲 + 10歲 + 11歲 + 12歲 + 二、正視 當眼在調(diào)節(jié)松馳狀態(tài)下， 來自 5 米以外的平行光線，經(jīng)過屈光系統(tǒng)屈折以后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜 黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。也關系到弱視治療中療效的判斷，所以我們應當了解不同年齡兒童的正常視力。 兒童在學齡前視力未達到正常標準并不表示即為異常。 第二節(jié) 正視、屈光不正與老視 一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育 1． 正常兒童的視力發(fā)育 正常情況下，嬰幼兒出生不久都處于遠視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，逐漸趨于正視，至學齡前基本達到正視，該過程稱為“正視化”。因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象。 正視眼在注視 33cm處時，需要＋ 。 2． 集合： 產(chǎn)生 調(diào)節(jié) 的同時引起 雙眼內(nèi)轉 ，該現(xiàn)象 稱為集合 （又稱輻輳） 。出生后隨年齡的增長，眼的屈光狀態(tài)可以改變。 眼球總的屈光力于調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下為 ，最大調(diào)節(jié)為 。 （ 3） 玻璃體： 為無色透明的膠樣體居晶體之后的眼腔內(nèi)，約占眼內(nèi)容積的４ /5作用：屈光間質、支撐視網(wǎng)膜，保持眼球呈球形、（如玻璃體喪失或液化容易造成視網(wǎng)膜脫離） 營養(yǎng)來源于房水與脈絡膜。 作用