溫病的病因與發(fā)病(參考版)
2024-10-11 15:09本頁面
【正文】 試述新感溫病和伏氣溫病初起的臨床表現(xiàn)、病機傳變、治療原則。春溫、伏暑等。初起以直清里熱為主。 引發(fā) ,則無表證。 不能外達 ,或邪透不盡 ,則病 難速愈。 病機 初起病邪在表 ,或從表 伏邪自里而發(fā) ,或由里外達 , 解 , 或自表入里 ,由淺 或進一步內(nèi)陷深入。屬于伏邪的主要病種有春溫、伏暑等。若伏邪不能外達或透邪不盡則病情反復，變證迭起，病難速愈，古代醫(yī)家比喻如“抽蕉剝繭，層出不窮”。 其傳變趨向是：伏邪由里達表 ， 則邪勢衰退 ， 病情好轉(zhuǎn)；或伏邪進一步內(nèi)陷深入 ， 病情加重 。 伏邪溫病的特點是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候 ，若無外感外邪激發(fā) ， 一般無表證 。 伏邪溫病 伏邪溫病又稱伏氣溫病，簡稱“伏邪”，或稱“伏氣”，是指感邪后未即發(fā)病，邪氣伏藏，逾時而發(fā)的溫病。初起治療以解表透邪為大法 ， 若治療得當 ， 邪自外解 ， 預后較好 。 由于體質(zhì)因素不同 ， 抗病力有差異 ， 以及感邪輕重有區(qū)別 ， 各種溫邪的傳變情況各有不同：有按衛(wèi)氣營血層次呈漸進性深入者 ， 有自肺衛(wèi)內(nèi)陷心營者 ， 總之 ， 傳變趨向是自表入里 ， 由淺入深 。 新感溫病 新感溫病又簡稱“新感”，指感邪后立即發(fā)病的一類溫病。 （三）發(fā)病類型 新感溫病 伏邪溫病 發(fā)病類型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類型。 但應注意的是，古人對外邪感受途徑的認識往往是通過其發(fā)病初起的癥狀特點而推斷出來的，并不一定反映了病邪入侵人體的真正途徑。此外，雌性按蚊叮咬人體皮膚時，可將體內(nèi)的瘧邪傳入人體而發(fā)生瘧疾；體虱等小昆蟲吸吮某些溫病患者血后，受染溫邪的體虱等再吸吮健康人的血時，可將溫邪傳入而發(fā)生某些溫病。百病始生》說：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從皮毛入。 接觸相染，從皮毛而入 邪從皮毛而入是中醫(yī)學對外邪入侵途徑的最早認識。古代醫(yī)家早就提出了病邪經(jīng)口而入，多系飲食不潔所致。如葉天士明確指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺”。通過空氣相染的溫病有風溫、秋燥、爛喉痧等。”并很早就認識到：“一人病氣，足充一室。如 “大兵之后，必有大疫”和“大災之后，必有大疫”。 此外，空氣中存在的放射性物質(zhì)，污染塵粉，剌激性氣體，或其它有毒物質(zhì)，對人體防御功能可產(chǎn)生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機會。古人所說的“大災之后，必有大疫。 素體脾虛濕聚之人 ， 或因饑勞 、 飽逸所致的脾虛失運或脾困失運 ，容易感受濕熱性質(zhì)的病邪而發(fā)病 ， 如濕溫即屬此類 。如素體陰精虧損或陽熱偏勝 ， 溫邪屬陽 ， 同氣相感 ， 故溫熱性質(zhì)的病邪容易侵入 ， 如風溫 、 春溫 、 暑溫 、 秋燥 、 大頭瘟 、 爛喉痧等病的內(nèi)因多屬此類 ?！比羧后w正氣不足，防御力低下，溫病則易發(fā)生及導致流行。雜證謨》說“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染。 二 、 溫病的發(fā)病 （一）發(fā)病因素 體質(zhì)因素 自然因素 社會因素 體質(zhì)因素 溫邪能否侵入人體，并導致發(fā)病，取決于人體的抗病能力。 對溫病的病因的認識 ， 主要是根據(jù)溫病的證候特點 ， 并聯(lián)系其發(fā)病季節(jié)的氣候變化而對溫病病因所作出概括 ， 特別是用六淫屬性對各種溫病病因的致病特性進行了歸納 。溫毒引起的肌膚斑疹或皮下結節(jié)也與其蘊結壅滯的致病特點有關。 ③蘊結壅滯 溫毒病邪客于脈
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