急性呼吸衰竭的原因及發(fā)病機(jī)制(參考版)
2024-08-26 21:53本頁(yè)面
【正文】 水腫 ?發(fā)揮作用不是當(dāng)時(shí)即刻的，約須68 hs甚至更長(zhǎng) ?霧化吸入或 IV 皮質(zhì)激素 霧化吸入 藥物 霧化 MDI 倍氯米松Beclomethasone Q6h 42 ?g / puff (2 puffs) 地塞米松Dexamethasone Q6h 1mg 氟羥強(qiáng)的松龍Triamcinalone tid 100?g/puff (2 puffs) 其它藥物 ? 呼吸興奮藥：無(wú)證據(jù)證明有用 ? 血管擴(kuò)張藥：心衰時(shí)使用 ? 鎮(zhèn)咳藥：禁忌 ? 麻醉鎮(zhèn)靜藥：無(wú) MV時(shí)避免 ? 免疫調(diào)節(jié)藥：不推薦使用 其它呼吸治療 ? NO（ Nitric Oxide） 吸入 ?營(yíng)養(yǎng) ?部分液體通氣 –氟碳化合物 Perflurocarbon ? ECMO/ECLA （ Extra Pulmonary Respiratory techniques） ?好的護(hù)理 ?胸部物理治療 Physiotherapy ?一旦有指征，不要錯(cuò)過(guò)正壓支持時(shí)機(jī) ?治療都有限度并可能帶來(lái)新問(wèn)題，時(shí)刻注意并發(fā)癥 ?肺要?jiǎng)?、肺要張、肺要? 呼吸治療關(guān)鍵 營(yíng)養(yǎng) ? 低碳水化合物，高熱卡，腸內(nèi) ? Mixture ? 二十碳五烯酸 Eicosapentaenoic acid (EPA) ? 亞麻精酸 Gamma linolenic acid (GLA) ?抗氧化劑 Antioxidants ?Essential vitamins 病例討論： ? 72歲 男性，因發(fā)熱、“上不來(lái)氣”到急診 ? 呼吸困難、激動(dòng)、不規(guī)則 ? 煩躁、紫紺 ? 顏面、雙下肢輕度浮腫 ?T , BP 130/80, HR 125房顫，尿少 ?PaO2 35， PaCO2 92， pH , f 40 ?CXR 左肺感染、心界大 ? 老慢支病史 ? 三月前曾因此入院，“差點(diǎn)”上呼吸機(jī) 問(wèn)題分析 ? II型呼衰，程度重（ O CO臟器表現(xiàn)） ?腦功能 CO2麻醉、高 ICP ?右心衰 ?呼酸 急性 +慢性 ?循環(huán) 尿少 ? 診斷： COPD + 急性肺感染 ? 危及生命：低 O高 CO高 ICP、循環(huán)衰竭 治療過(guò)程 ? 氣管插管，鎮(zhèn)靜肌松 CMV， FiO2 PEEP 5, f 15, I:R=1:2, Vt 由 400開(kāi)始 , 監(jiān)測(cè) etCO2，每 15`加 50, 漸升至 700， pH PaCO2 62 PaO2 55 ? 氣道峰壓 55, BP 80/50 ? 改 PCV 45, f 15, PEEP 5, I:R=1:1, Vt 650 ? BP 120/80, 末梢灌注差 , UO 35/hr ? 加 NS 1000, FFP 400/4hr BP 135/80, UO 80 ? PCV 3天臨床稍好轉(zhuǎn) , 改 PSV18+SIMV4+PEEP 5 ? 視反應(yīng) ,PS每次減 2,到 8, 脫機(jī)拔管 討論 ? 為什么開(kāi)始用 CMV？ ? 快速?gòu)?qiáng)制改善氣體交換 ? PaCO270不
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