將雙心醫(yī)學(xué)工作模式融入臨床(參考版)
2024-08-26 21:42本頁(yè)面
【正文】 50 心血管醫(yī)生能做到的事情 ? 重視對(duì)心血管疾病患者焦慮抑郁的篩查 – 使用篩查量表 ? 治療輕度精神心理應(yīng)激 – 輕度焦慮抑郁 – 工作壓力 – 不能放松 – 睡眠障礙 – 低社會(huì)支持等 ? 轉(zhuǎn)診雙心醫(yī)生 轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生 51 醫(yī)學(xué)整合 —— 將軀體和心理整合 ? 在關(guān)注患者軀體癥狀時(shí)關(guān)注患者的精神心理與癥狀的關(guān)系 ? 不孤立 ? 舉例：心臟病合并了抑郁，不予治療心臟病 ? 不偏頗 ? 舉例：患者因心律失常發(fā)生焦慮，家屬不理解，醫(yī)生不理解 精神心理干預(yù)目的是治療和改善心血管疾病的預(yù)后 52 。老伴說(shuō)這半年簡(jiǎn)直象換了一個(gè)人。 45 診療思路 ? 根據(jù)上述病史，你的考慮？ ? 原發(fā)性高血壓 ? 繼發(fā)性高血壓 ? 還需要問(wèn)什么病史？ 46 診療思路 ? 問(wèn)：最近睡眠怎么樣，睡覺打不打呼嚕，飲食如何，情緒如何。 ? 查體： BP120/60mmHg,心肺正常 ? 既往體健，無(wú)吸煙飲酒史。降壓藥用的量已經(jīng)非常少了。自己覺得老是心悸，血壓不穩(wěn)定，忽高忽低，控制不好，都不知道該怎么吃藥了，覺得自己可能得了大病。為這個(gè)已經(jīng)去過(guò) 3次急診，心率 95次 /分，血壓偏高160/90mmHg，心電圖正常，肌鈣蛋白正常，腦 CT正常，別的也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 明確患者的疾病為心源性或非心源性 ? 精神疾病伴發(fā)的焦慮抑郁 ?；颊甙橛型纯囿w驗(yàn)，不斷求醫(yī)。癥狀可以涉及身體的任何系統(tǒng)和器官。1 楊菊賢 . 蔡文瑋 ,陳啟稚 . 焦慮及驚恐發(fā)作與心血管疾病的相關(guān)性 . 上海預(yù)防醫(yī)學(xué) ,2022 ,12 (11) :531 99 %的心內(nèi)科抑郁焦慮患者因軀體癥狀而就醫(yī) 18 心血管醫(yī)生關(guān)注精神心理問(wèn)題的 6個(gè)理由 精神心理應(yīng)激 與不良行為習(xí)慣和心血管危險(xiǎn)因素有關(guān) 有類似心臟病癥狀 心血管疾病患者中發(fā)病率高 是冠心病的重要危險(xiǎn)因素 增加心血管事件 治療依從性差 3/4胸痛心悸，84%沒(méi)有診斷 16%50%之間 19 ? 因器質(zhì)性心臟病合并精神心理問(wèn)題 ? 患者對(duì)自身病情不了解，所以擔(dān)驚受怕 ? 高血壓 ? 冠心病 ? 心肌梗死 ? 心房顫動(dòng) ? 長(zhǎng)期患病或手術(shù)后患者期望值過(guò)高或缺乏了解，出現(xiàn)失望情緒或恐懼擔(dān)心 ? PCI術(shù)后 ? 起搏器植入術(shù)后 ? ICD植入術(shù)后 ? 心力衰竭 心內(nèi)科常見的精神心理問(wèn)題 20 ? 心臟功能性早搏引發(fā)不適感導(dǎo)致焦慮抑郁 ? 如單純?cè)绮?、二尖瓣脫? ? 家屬對(duì)患者產(chǎn)生的影響，造成精神心理壓力 ? 單純的精神心理問(wèn)題常因軀體癥狀，首先到心內(nèi)科就診 ? 例如驚恐發(fā)作的常見癥狀為胸悶、胸痛、氣急 ? 有精神心理問(wèn)題同時(shí)合并心血管疾病，癥狀混淆 ? 由于心理打擊引發(fā)的心血管疾病 心內(nèi)科常見的精神心理問(wèn)題 21 心內(nèi)科常見精神障礙 ? 心境障礙 ? 抑郁發(fā)作 ? 惡劣心境 ? 神經(jīng)癥 ? 焦慮癥：廣泛焦慮，驚恐發(fā)作 ? 疑病癥 ? 軀體感覺障礙 ? 癔癥 ? 神經(jīng)衰弱 22 抑郁的診斷 —— 萬(wàn)變不離其中 主要
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