【正文】 （三）老年人活動(dòng)的指導(dǎo) 1. 活動(dòng)種類和強(qiáng)度 種類分為四種：日常生活活動(dòng)（ daily living activities） 。 反應(yīng)時(shí)間或反射時(shí)間延長(zhǎng)；前庭器官過(guò)分敏感，對(duì)姿勢(shì)改變的耐受力下降及平衡感缺失，故老年人應(yīng)注意活動(dòng)的安全性。 ②心輸出量下降：回心血量減少，造成心輸出量減少 肌細(xì)胞因老化而減少，肌張力下降，使得骨骼支撐力下降，活動(dòng)時(shí)容易跌倒。 骨質(zhì)密度增厚，韌性及彈性增加，延緩骨質(zhì)疏松，加固關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防和減少老年性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 可提高胸廓活動(dòng)度，改善肺功能，使更多的氧進(jìn)入機(jī)體與組織交換，保證臟器和組織的需氧量。 活 動(dòng) （一）活動(dòng)對(duì)老年人的重要性 通過(guò)肌肉活動(dòng)的刺激，協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程，促進(jìn)細(xì)胞的供氧能力。 ④根據(jù)病人情況指導(dǎo)選用合適的藥物，包括呼吸刺激劑以及增加上氣道開(kāi)放的藥物。 ②積極治療有關(guān)疾病，如肥胖癥、扁桃體肥大、粘液性水腫、甲狀腺腫大等。 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減低，對(duì)呼吸肌的支配能力下降，以及呼吸肌無(wú)力等。 SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 每晚 7小時(shí)睡眠過(guò)程中，鼻或口腔氣流暫停每次超過(guò) 10秒，暫停發(fā)作超過(guò) 30次以上（或每小時(shí)睡眠呼吸暫停超過(guò) 5次以上，老年人超過(guò) 10次以上）。 ⑦應(yīng)盡量避免選用藥物幫助入睡，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物。 ⑤注意調(diào)整老年人情緒，有些問(wèn)題和事情不宜晚間告訴老人。 ③幫助老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：提倡早睡早起、午睡，限制白天 睡眠時(shí)間在 1小時(shí)左右，以保證夜間睡眠質(zhì)量。 ①全面評(píng)估，找出睡眠質(zhì)量下降的原因，對(duì)因處理。 （二）睡眠 老年人的睡眠時(shí)間少，每天約 6小時(shí)左右。 ④看書(shū)和看電視是一種休息，但不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)適時(shí)舉目遠(yuǎn)眺或閉目養(yǎng)神來(lái)調(diào)節(jié)一下視力。 ②臥床時(shí)間過(guò)久會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙，以及出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，尤其是長(zhǎng)期臥床者。 第五節(jié) 休息與活動(dòng) （一）休息 是指一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使身體各部分放松，處于良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。 （ 4）吞咽能力低下者的護(hù)理：食物容易誤咽入氣管，尤其是臥床老年人。 （ 2）上肢障礙者的護(hù)理：攝入食物易出現(xiàn)困難，但有些老年人愿意自行進(jìn)餐，此時(shí)，可以自制或提供各種特殊的餐具。若感到食物味道太淡而沒(méi)有胃口，烹調(diào)時(shí)可用醋、姜、蒜等調(diào)料來(lái)刺激食欲。 （ 2）吞咽機(jī)能低下者的護(hù)理：應(yīng)選擇粘稠度較高的食物，同時(shí)要根據(jù)老年人的身體狀態(tài)合理調(diào)節(jié)飲食種類。 老年人的飲食護(hù)理 （ 1）咀嚼、消化吸收機(jī)能低下者的護(hù)理：蔬菜要細(xì)切，肉類最好制成肉末，采用煮或燉的方法，盡量使食物變軟而易于消化。 食物應(yīng)細(xì)、軟、松 飲食宜溫偏熱，兩餐之間或入睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者食物單一、偏食者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡； 觀念不同也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，而影響健康。 此外，疾病也是影響食物消化吸收的重要因素。 適當(dāng)增加湯羹類食品，既補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又可補(bǔ)充水分。老年人的攝入量以 每天 30g為宜。 富含 Vitamin C的食物：水果中含量多。 富含 Vitamin B1的食物：谷類、豆類、堅(jiān)果、酵母、豬肉、肝臟中， 谷類 中 80％存在于外皮和胚芽中。 蔬菜類：馬齒菜、大白菜、薺菜、番茄、茄子、南瓜、黃瓜、菠菜。 維生素：富含維生素 A、 B B C的飲食，可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力， 特別是 B族維生素能增加老年人的食欲。 無(wú)機(jī)鹽：適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)的食物攝入，加強(qiáng)戶外活動(dòng)以幫助鈣的吸收。 還應(yīng)注意選擇含鐵豐富的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、黑木耳、紫菜、菠菜、豆類等，防止貧血發(fā)生，而維生素 C可促進(jìn)人體對(duì)鐵的吸收。盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，應(yīng)占攝取蛋白質(zhì)總量的 50％ 以上，如豆類、魚(yú)類等。一般來(lái)說(shuō)， 60歲以后熱能的提供應(yīng)減少 20％、 70歲以后減少 30％； 糖類以多糖為好，如谷類、薯類。衣服要合身，但不能過(guò)緊，更不要壓迫胸部； 關(guān)心老年人衣著的社會(huì)性，尊重其原有生活習(xí)慣，款式要適合其個(gè)性及社會(huì)活動(dòng)。 避免穿過(guò)長(zhǎng)的裙子或褲子以免絆倒。 衣服要容易穿脫，上衣和拉鏈上應(yīng)留有指環(huán)，便于老年人拉動(dòng)；衣服紐扣不宜過(guò)小，方便系扣；盡量選擇前開(kāi)門(mén)式上裝便于老年人穿脫等。還要考慮衣著布料的選擇，內(nèi)衣應(yīng)以透氣性和吸濕性較高的純棉織品為好。 衣著的選擇： 老年人的服裝選擇，首先必須考慮實(shí)用性，即是否有利于人體的健康及穿脫方便。 ③對(duì)癥處理：使用低濃度類固醇霜?jiǎng)┎疗つw，應(yīng)用抗組胺類藥物及溫和 的鎮(zhèn)靜劑可減輕瘙癢，防止皮膚繼發(fā)性損害。 護(hù)理措施： ①一般護(hù)理： 忌用堿性肥皂； 適當(dāng)使用護(hù)膚品，特別是干燥季節(jié)可于浴后皮膚潮濕時(shí)涂擦護(hù)膚油， 以使皮膚保留水分，防止機(jī)械性刺激； 避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。 皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)的淺感覺(jué)功能也減弱，皮膚表面的反應(yīng)性減低，對(duì)不良刺激的防御能力削弱 護(hù)理： 注意保持皮膚衛(wèi)生，特別是皺褶部位如腋下、肛門(mén)、外陰等 建議冬季每周沐浴 2次，夏季可每天溫水洗浴； 適宜的水溫，避免燙傷或著涼；室溫調(diào)節(jié)在24℃ ～ 26℃ ，水溫則以 40℃ 左右為宜；沐浴時(shí)間以 10～ 15min為宜 皮膚瘙癢及護(hù)理： 瘙癢的常見(jiàn)原因有： ①局部皮膚病變：皮膚干燥是最常見(jiàn)的原因，在老年瘙癢中占 40％～ 80％， 通常由于溫度變化、毛衣刺激或用肥皂洗澡后引起。 揮手問(wèn)好或再見(jiàn)；招手作動(dòng)作；伸手指出物品所在地、 伸手指認(rèn)自己或他人； 第三節(jié) 皮膚清潔與衣著衛(wèi)生 老年人皮膚的特點(diǎn)： 皺紋、松弛和變薄，下眼瞼出現(xiàn)所謂的“眼袋”。 目光接觸：在與老年人交談時(shí)，保持目光的接觸表示尊重對(duì)方，但注意 雙方眼睛在同一水平線上，以體現(xiàn)平等關(guān)系和尊重。 注意： ，并持續(xù)性觀察老年人的反應(yīng) ：最易被接受的部位是手 身體姿勢(shì)： ?口頭表達(dá)時(shí)，要面對(duì)老年人，利于他讀唇； ?對(duì)使用輪椅的老年人，適時(shí)坐或蹲在旁邊，并維持雙方眼睛于同一水平線； ?無(wú)法用口頭表達(dá)的老人，鼓勵(lì)他們以身體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)再給予反饋； ?通過(guò)身體姿勢(shì)觀察老年人的身體情緒狀況，如老年人步態(tài)緩慢、拖拽可能 顯示情緒抑郁或身體不適。 觸摸：是人際溝通時(shí)最親密的動(dòng)作。 非語(yǔ)言溝通： 是伴隨溝通而發(fā)生的一些非詞語(yǔ)性的表達(dá)方式和行為的溝通形式。 注意：詞語(yǔ)合適、語(yǔ)速合適、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)合適、清晰簡(jiǎn)潔等。 類型： 書(shū)面語(yǔ)言：適合內(nèi)向型老人，克服老年人記憶減退，而發(fā)揮提醒的功能， 注意字體要大，用詞淺顯易懂、避免專業(yè)詞匯，運(yùn)用小標(biāo)簽 列出每日健康流程該做的事，并貼于常見(jiàn)處以防記錯(cuò)或遺忘。 第二節(jié) 溝通 溝通 （ munication）：遵循一系列共同原則，將信息從一個(gè)人傳遞 到另一個(gè)人的過(guò)程。 沐浴時(shí)浴室溫度應(yīng)保持在 24℃ ～ 26℃ ，并設(shè)有排風(fēng)扇以免影響老年人的呼吸。 如使用浴盆，應(yīng)帶有扶手，底部還應(yīng)放置橡皮墊。 ?廁所應(yīng)設(shè)在臥室附近，之間的地面不要有臺(tái)階，設(shè)扶手以防跌倒。 使用冷暖設(shè)備時(shí)注意： ?煤油爐或煤氣爐容易造成煤氣中毒； ?電暖爐不易使室內(nèi)全部溫暖； ?熱水袋易引起燙傷； ?電熱毯的長(zhǎng)時(shí)間使用易引起脫水； ?暖氣容易造成室內(nèi)空氣干燥，可應(yīng)用加濕器，勤通風(fēng)； ?使用空調(diào)時(shí)避免冷風(fēng)直吹及溫度不宜太低，定期清潔空調(diào)以免細(xì)菌滋生。如有能調(diào)節(jié)高度的床則更好。日常生活用品及炊具之類最好不在老年人居室內(nèi)存放。 10％ ； 一定要保持適當(dāng)?shù)囊归g照明； 居室要經(jīng)常通風(fēng)以保證室內(nèi)空氣新鮮。 三、環(huán)境的調(diào)整及安排 室內(nèi)環(huán)境 ：溫度、濕度、采光、通風(fēng)等。 個(gè)別性的保護(hù)： 對(duì)個(gè)別性的關(guān)懷：老年人經(jīng)歷豐富，具有不同的生活行為和社會(huì)關(guān)系， 對(duì)老年人個(gè)別性的關(guān)懷，首先是尊重其本性和個(gè)性， 關(guān)懷其人格和尊嚴(yán)。 服錯(cuò)藥：告知各藥的用法并幫助分類擺放，必要時(shí)協(xié)助老年人送藥到口。 噎嗆：進(jìn)食緩慢、勿過(guò)涼過(guò)熱以及辛辣刺激等。 其他防護(hù)： 老年人常見(jiàn)的安全問(wèn)題有：跌倒、噎嗆、墜床、服錯(cuò)藥、交叉感染等。護(hù)理人員要多做健康指導(dǎo)，使老年人了解自身的健康狀況和能力。 護(hù)理人員既要滿足老年人的生理需要，還要充分調(diào)動(dòng)老年人的主動(dòng)性， 最大限度地發(fā)揮其殘存功能。這位老人的主要心理矛盾是 A. 角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾 B. 老有所為與身心衰老的矛盾 C. 老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾 D. 安度晚年與意外刺激的矛盾 E. 以上都不是 C E A ， 62歲，擔(dān)任村內(nèi)老年人秧鼓隊(duì)組織工作，近日為迎接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查，壓力很大，擔(dān)心工作做不好，出現(xiàn)難以入睡、易醒。 常用的方法有說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法、暗示療法、轉(zhuǎn)移療法、行為療法和想象療法等。 （ 1）進(jìn)一步樹(shù)立和發(fā)揚(yáng)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣： 加強(qiáng)宣傳教育，大力倡導(dǎo)養(yǎng)老敬老，營(yíng)造良好的老年人社會(huì)心理 環(huán)境，促進(jìn)健康老齡化，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。 （ 3）堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)： 改善體質(zhì)，消除不良情緒； 注意：運(yùn)動(dòng)量要適度，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 且貴在堅(jiān)持、循序漸進(jìn)。 3）支持喪偶老年人再婚： 老年人喪偶以后，只要有合適的對(duì)象，一方面是老年人自身要沖破習(xí)俗觀念，大膽追求；另一方面子女要同情、支持老年人再婚，使老年人晚年不再孤寂。 （ 1）面對(duì)“代溝”，求同存異，相互包容： 首先，要在主觀上認(rèn)識(shí)到青老年之間存在差別是正常的； 其次，家庭成員應(yīng)多關(guān)心和體諒老年人，尊重老人； 老年人也應(yīng)盡量包容，不要強(qiáng)行干涉一些看不順眼又無(wú)法改變的事情。 應(yīng)堅(jiān)持學(xué)習(xí)，活到老學(xué)到老，通過(guò)書(shū)報(bào)電視網(wǎng)絡(luò)等不斷獲得新知識(shí)。退休應(yīng)該是人生的 又一起點(diǎn)，還是很長(zhǎng)的一段路等待去開(kāi)拓，去創(chuàng)造。 ?老年人應(yīng)勇于面對(duì)消極因素，盡可能寬容；將心中的郁悶、苦惱通過(guò)交談等方式與親友渲泄，及時(shí)消除不良情緒，求得心理上的平衡和舒暢。 ?有一官半職者，在未“交權(quán)”之前就要盡早“退居二線”， 讓年輕人多干，這不僅使自己能以輕松的心情適應(yīng)以后的 退休生活，也能體現(xiàn)你對(duì)年輕人的關(guān)懷和培養(yǎng)。 （ 2）為退休做好心理上的準(zhǔn)備，以實(shí)現(xiàn)“平穩(wěn)過(guò)渡”： 退休之前積極做好各種準(zhǔn)備，如經(jīng)濟(jì)上的收支、生活上的安排， 愉快地準(zhǔn)備進(jìn)入退休角色。 （二）維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施 樹(shù)立正確的生死觀、年老并不等于無(wú)為、無(wú)用； 正確對(duì)待疾病，才能采取適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為，頑強(qiáng)地與 疾病抗?fàn)?，促進(jìn)病情穩(wěn)定和康復(fù)。只有從多方面、多角度、多層次考慮和解決問(wèn)題，才能達(dá)到系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡。 因此，通過(guò)積極的體育鍛煉、衛(wèi)生保健和培養(yǎng)良好的生活方式以增強(qiáng)體質(zhì)和生理功能，將有助于促進(jìn)心理健康。 不僅是簡(jiǎn)單的順應(yīng)、妥協(xié)，更主要的是積極、能動(dòng)地對(duì)環(huán)境進(jìn)行改造以適應(yīng)個(gè)體的需要或改造自身以適應(yīng)環(huán)境的需要。 ①以積極進(jìn)取為人格的核心，積極的情緒多于消極的情緒； ②能夠正確評(píng)價(jià)自己和外界事物，聽(tīng)取別人意見(jiàn)，能控制自己的行為； ③意志堅(jiān)強(qiáng)，悲痛時(shí)能找到發(fā)泄的方法；歡樂(lè)時(shí)不得意忘形和過(guò)分激動(dòng)；遇到困難時(shí)，能沉著地加以克服； ④能力、興趣、性格與氣質(zhì)等各個(gè)心理特征和諧而統(tǒng)一。 與外界環(huán)境保持接觸，不脫離社會(huì)，正確認(rèn)識(shí)社會(huì)現(xiàn)狀，及時(shí)調(diào)整自己的行為，適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)新的生活方式。 老年人應(yīng)經(jīng)常保持愉快、樂(lè)觀、開(kāi)朗而又穩(wěn)定的情緒，并能適度宣泄不愉快的情緒，通過(guò)正確評(píng)價(jià)自身及客觀事物而較快穩(wěn)定情緒。 綜合國(guó)內(nèi)外心理學(xué)專家對(duì)老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)的研究，結(jié)合我國(guó)老年人的實(shí)際情況，老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)可從以下 6個(gè)方面進(jìn)行界定： 感覺(jué)、知覺(jué)正常，判斷事物基本準(zhǔn)確，不發(fā)生錯(cuò)覺(jué)；記憶清晰，不發(fā)生大的遺忘；思路清楚，不出現(xiàn)邏輯混亂 …… ，是人正常生活的最基本的心理?xiàng)l件，是心理健康的首要標(biāo)準(zhǔn)。 我國(guó)： 許淑蓮教授把老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)概括為五條： ①熱愛(ài)生活和工作； ②