工傷認定申請表(20xx版)(參考版)
2025-08-08 05:45本頁面
【正文】 )情況屬實，同意認定為工傷。申請判定時也同樣提供上述相關材料。(二) 受傷職工系勞務派遣用工的，工傷認定申請表單位意見欄應同時加蓋派遣單位和實際用工單位公章。5. 屬于因戰(zhàn)、因公負傷至殘的轉業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明。3. 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門證明或其他有效證明（提供原件核對）。三、 屬于下列情形之一的，還應另外提供相關的證明材料：1. 因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明（提供原件核對）。(二) 勞動合同復印件或其他建立事實勞動關系的有效證明（提供原件核對）。(五) 受傷職工本人的二代身份證復印件、考勤記錄、單位作息時間規(guī)定（加蓋單位公章）；(六) 加班受傷的，提供加班證明（加蓋單位公章）；(七) 申請表中由近親屬簽注意見的須提供親屬關系證明（提供原件核對）。單位未在規(guī)定時間內(nèi)申請工傷認定，受傷職工本人、近親屬或工會組織，可以在事故傷害發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。，是否受理的意見。，以上所填內(nèi)容是否真實。，應寫清事故時間、地點、當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。，企業(yè)職
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