無錫市工傷認(rèn)定申請表(參考版)
2025-07-09 17:25本頁面
【正文】 委托單位：6。職工姓名性別出生年月身份證號(hào)碼工作單位職業(yè)、工種或工作崗位事故時(shí)間或職業(yè)病診斷時(shí)間傷害部位或職業(yè)病名稱受傷害經(jīng)過簡述：受傷害職工或近親屬意見：簽 字年 月 日用人單位意見（請明確是否同意認(rèn)定為工傷，如只蓋章不簽署意見視為同意認(rèn)定為工傷）：法人代表簽字單 位 印 章年 月 日代為簽收工傷認(rèn)定文書授權(quán)委托書無錫市人力資源和社會(huì)保障局：本人 （身份證號(hào)： ） 系 單位職工，現(xiàn)授權(quán)委托單位代為簽收工傷認(rèn)定文書。（三）勞務(wù)派遣單位申報(bào)工傷的，在用人單位意見欄應(yīng)同時(shí)加蓋用工單位公章并簽署意見。（二）非法用工單位職工和用人單位使用童工受到事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，不作為工傷認(rèn)定的對象，但社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可依申請判定其是否符合《工傷
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